2) 90
3) 130
4) 140 (+)
Правильный ответ: 4) 140 уд/мин. У пациентов с I функциональным классом физическая работоспособность и переносимость нагрузки обычно достаточно высокие, поэтому при лечебной физкультуре частота сердечных сокращений может повышаться до 140 уд/мин. Такой показатель рассматривается как допустимый верхний предел при стабильном состоянии, отсутствии приступов стенокардии, выраженной одышки, головокружения, патологических изменений ЭКГ и других признаков непереносимости нагрузки.
Занятия проводят с обязательным контролем самочувствия, пульса и артериального давления до нагрузки, в процессе и после её завершения. Достижение 140 уд/мин не является обязательной целью: интенсивность подбирают индивидуально, с учётом возраста, диагноза, исходной ЧСС, медикаментозной терапии и результатов нагрузочных проб. При появлении боли в груди, резкой слабости, одышки или нарушений ритма нагрузку немедленно снижают или прекращают.
Следовательно, варианты 90–130 уд/мин соответствуют более щадящему уровню нагрузки и могут использоваться на отдельных этапах занятия, однако в рамках данного нормативного вопроса максимальная допустимая частота пульса для больных I функционального класса составляет не более 140 уд/мин.
| Функциональный класс | Ориентировочная переносимость нагрузки | Характер занятий ЛФК | Контроль частоты пульса | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|---|
| I ФК | Высокая, симптомы возникают только при значительной нагрузке | Упражнения средней и умеренно высокой интенсивности, ходьба, циклические упражнения | Допустимо повышение до 140 уд/мин по условиям тестового задания | Контроль ЧСС, артериального давления и самочувствия; постепенное увеличение нагрузки |
| II ФК | Умеренное ограничение физической активности | Упражнения малой и умеренной интенсивности с более частыми паузами | Обычно ниже, чем у пациентов I ФК; определяется индивидуально | Сокращение продолжительности нагрузки, контроль симптомов ишемии и одышки |
| III ФК | Выраженное ограничение физической активности | Щадящие упражнения, преимущественно в облегчённых исходных положениях | Низкая целевая интенсивность, без значительного учащения пульса | Преимущественно медицинское наблюдение, частые интервалы отдыха |
| IV ФК | Симптомы возможны при минимальной нагрузке или в покое | Только щадящие упражнения после стабилизации состояния | Повышение ЧСС должно быть минимальным | Нагрузка ограничивается; при декомпенсации занятия противопоказаны |
| Признаки непереносимости | Боль или дискомфорт за грудиной, выраженная одышка, головокружение, цианоз, аритмия | Независимо от функционального класса нагрузка прекращается | Оцениваются ЧСС, ритм, артериальное давление и сатурация | Отдых, повторная оценка состояния и при необходимости неотложная медицинская помощь |