2) гипертоническая болезнь
3) нарушение функции желудочно-кишечного тракта
4) тяжелое состояние пациента (+)
Правильный ответ — 4) тяжёлое состояние пациента. В послеоперационном периоде лечебная физкультура противопоказана при нестабильной гемодинамике, выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, нарушении сознания, продолжающемся кровотечении, высокой лихорадке, признаках шока, тяжёлой интоксикации и декомпенсации жизненно важных функций. В таких ситуациях физическая нагрузка может усилить гипоксию, гемодинамические нарушения и риск послеоперационных осложнений.
Ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями: при стабильном состоянии пациента занятия проводят дифференцированно, начиная с дыхательных упражнений, движений в дистальных отделах конечностей и постепенной активизации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта также требуют коррекции методики и режима, но не всегда исключают ЛФК. Решение о начале занятий принимает лечащий врач с учётом общего состояния, характера операции, сроков послеоперационного периода и риска осложнений.
| Состояние | Тактика проведения ЛФК | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Тяжёлое, нестабильное состояние | ЛФК временно не проводится | Шок, выраженная дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сознания, продолжающееся кровотечение |
| Стабильная ишемическая болезнь сердца | Щадящая активизация под контролем состояния | Боль за грудиной, аритмия, признаки ишемии, снижение толерантности к нагрузке |
| Компенсированная гипертоническая болезнь | Дыхательные и малоинтенсивные упражнения | Контролировать артериальное давление, избегать задержки дыхания и натуживания |
| Нарушения функции желудочно-кишечного тракта | Индивидуальный подбор упражнений | Учитывать боль, тошноту, рвоту, парез кишечника и состояние после операции на органах брюшной полости |
| Неосложнённый послеоперационный период | Постепенное расширение двигательного режима | Нагрузка увеличивается поэтапно, с оценкой пульса, артериального давления, дыхания и самочувствия |
Таким образом, ключевым противопоказанием является не наличие отдельного хронического заболевания, а тяжёлое или нестабильное общее состояние, при котором мобилизация пациента представляет непосредственный риск.