2) приведение плеча
3) сгибание предплечья
4) сгибание кисти
Правильный ответ — 1) отведение плеча и разгибание предплечья. После инсульта у пациента часто формируется патологическая сгибательная синергия верхней конечности: плечо приведено и ротировано внутрь, локтевой сустав согнут, предплечье пронировано, кисть и пальцы находятся в сгибании. Поэтому лечебная гимнастика направлена на активизацию мышц, противодействующих этой установке, — отводящих и наружных ротаторов плеча, разгибателей локтевого сустава, кисти и пальцев.
Упражнения выполняют медленно, плавно, без боли и рывков, предпочтительно в облегчённых исходных положениях и с помощью инструктора либо здоровой конечности. При отведении плеча важно контролировать положение лопатки и не допускать чрезмерного подъёма руки, особенно при наличии гемиплегии и подвывиха плечевого сустава. Разгибание предплечья способствует уменьшению сгибательной спастичности и предупреждает формирование контрактуры локтевого сустава.
Изолированное приведение плеча, сгибание предплечья и сгибание кисти обычно поддерживают патологическую сгибательную синергию, поэтому в раннем восстановительном периоде они не являются основным направлением специальной коррекции. Однако отдельные сгибательные движения могут применяться дозированно, когда это необходимо для восстановления функциональных двигательных актов и баланса мышечного тонуса.
| Двигательный компонент | Основная цель | Пример выполнения | Важные предостережения |
|---|---|---|---|
| Отведение плеча | Противодействие приведению и профилактика ограничения объёма движений | Плавное отведение руки в сторону в положении сидя или лёжа, при необходимости с помощью здоровой руки | Не тянуть за паретичную руку; учитывать риск подвывиха и болезненного плеча |
| Наружная ротация плеча | Коррекция внутренней ротации и патологической синергии | Отведение предплечья кнаружи при согнутом локте, без болевых ощущений | Движение выполняют в небольшом объёме, без форсирования |
| Разгибание предплечья | Снижение выраженности сгибательной установки и профилактика контрактуры локтя | Медленное выпрямление руки с поддержкой плеча и предплечья | Не применять резкое пассивное разгибание при выраженной спастичности |
| Разгибание кисти и пальцев | Предупреждение сгибательной контрактуры кисти и облегчение опоры | Разгибание кисти и пальцев с фиксацией предплечья в нейтральном положении | Контролировать боль, отёк и усиление мышечного тонуса |
| Сочетанные функциональные движения | Формирование более физиологического двигательного стереотипа | Дотягивание до предмета, перенос лёгкого предмета, опора ладонью с контролем положения плеча | Нагрузка должна соответствовать двигательным возможностям и этапу восстановления |
Практический вывод: при постинсультном поражении верхней конечности преимущественно тренируют движения, раскрывающие патологическую сгибательную синергию: отведение плеча, его наружную ротацию и разгибание локтевого сустава.