2) гипертонуса большой грудной мышцы
3) укорочения обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц
4) укорочения одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц (+)
Правильный ответ — 4) укорочение одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц. Врожденная мышечная кривошея обусловлена структурным укорочением и последующим фиброзно-рубцовым изменением одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще после внутриутробной травмы или осложненного родоразрешения. Голова наклонена в сторону пораженной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону.
Для специалиста по лечебной физкультуре важно отличать фиксированную мышечную кривошею от преходящего мышечного гипертонуса. Основу коррекции составляют укладки, мягкое пассивное растяжение укороченной мышцы, стимуляция активного поворота головы в сторону поражения и укрепление ослабленных мышц шеи. Воздействия должны быть щадящими, без рывков и насильственной коррекции.
Укорочение обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц не формирует типичную одностороннюю кривошею, а преимущественно ограничивает разгибание и вызывает вынужденное сгибательное положение головы. Гипертонус большой грудной мышцы и укорочение лестничных мышц могут влиять на положение плечевого пояса и шеи, но не являются характерной причиной врожденной мышечной кривошеи.
Основные признаки и подходы при врожденной мышечной кривошее
| Признак или структура | Характеристика | Клиническое значение | Тактика ЛФК |
|---|---|---|---|
| Пораженная грудино-ключично-сосцевидная мышца | Укорочена, может быть уплотнена; иногда определяется опухолевидное образование в первые недели жизни | Формирует наклон головы в сторону поражения | Мягкое растяжение и позиционная коррекция |
| Положение головы | Наклон к пораженной стороне, поворот лица в противоположную сторону | Типичная диагностическая поза | Игровая стимуляция поворота головы в сторону укороченной мышцы |
| Шейные мышцы противоположной стороны | Могут быть функционально ослаблены и перерастянуты | Поддерживают асимметрию положения головы | Активизация и укрепление в процессе двигательных упражнений |
| Билатеральное укорочение | Ограничивает разгибание шеи, но не вызывает классическую одностороннюю кривошею | Требует дифференциальной диагностики | Коррекция проводится после уточнения причины ограничения движений |
| Принцип безопасности | У детей раннего возраста ткани шеи особенно уязвимы | Резкие манипуляции могут привести к травме | Только плавные движения, без боли и форсирования амплитуды |