2) 500 (+)
3) 100
4) 200
Правильный ответ: 500 мг. Тримекаин относится к амидным местным анестетикам и при проводниковой анестезии обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервных волокон, препятствуя генерации и распространению потенциала действия. При отсутствии адреналина максимально допустимая однократная доза для взрослого пациента составляет 500 мг.
Дозу необходимо рассчитывать не только в миллиграммах, но и с учётом концентрации раствора, массы тела, возраста, функционального состояния печени и сердечно-сосудистой системы. Например, 500 мг соответствует 50 мл 1% раствора или 25 мл 2% раствора. Превышение допустимой дозы либо случайное внутрисосудистое введение может вызвать системную токсичность местного анестетика: парестезии вокруг рта, шум в ушах, возбуждение, мышечные подёргивания, судороги, угнетение сознания, артериальную гипотензию и нарушения сердечного ритма.
| Параметр | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Максимальная однократная доза без адреналина | 500 мг | Превышать дозу нельзя из-за риска системной токсичности |
| 1% раствор | 10 мг/мл | 500 мг содержится в 50 мл раствора |
| 2% раствор | 20 мг/мл | 500 мг содержится в 25 мл раствора |
| Основной механизм действия | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов | Прекращение проведения болевых импульсов по нервному волокну |
| Факторы повышенного риска | Пожилой возраст, заболевания печени, сердечная недостаточность, гипопротеинемия | Может потребоваться снижение общей дозы анестетика |
| Ранние признаки токсичности | Онемение губ и языка, металлический вкус, шум в ушах, головокружение | Введение препарата немедленно прекращают |
| Тяжёлые проявления передозировки | Судороги, угнетение дыхания, гипотензия, аритмии | Необходимы оксигенация, поддержка вентиляции и интенсивная терапия |
| Профилактика осложнений | Аспирационная проба, дробное медленное введение, мониторинг пациента | Снижает риск внутрисосудистого введения и токсической реакции |