2) физиологический раствор NaCl
3) тиопентал натрия
4) промедол
Правильный ответ: 1) 10% раствор хлорида кальция.
Хлорид кальция в концентрации 10% обладает выраженным раздражающим и повреждающим действием на эндотелий вен. Раствор имеет высокую осмолярность и при введении в периферическую вену может вызвать интенсивную боль, химический флебит, веноспазм и тромбоз. При экстравазации препарат действует как везикант: возможны кальциноз мягких тканей, ишемия, образование язв, глубокий некроз и отторжение тканей. Поэтому необходимо строго контролировать положение катетера; предпочтительно медленное введение через надежный венозный доступ, а в критических ситуациях — через крупную или центральную вену.
Тиопентал натрия также потенциально опасен из-за высокой щелочности раствора — обычно pH составляет около 10–11. Его экстравазация способна привести к химическому повреждению, некрозу и выраженному болевому синдрому, однако в рамках данного теста максимальным повреждающим воздействием на венозную стенку обладает именно концентрированный раствор хлорида кальция. Физиологический раствор натрия хлорида изотоничен плазме и обычно не оказывает повреждающего действия, а промедол при корректном внутривенном введении не относится к выраженным венозным ирритантам.
| Препарат | Местное действие | Риск при экстравазации | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Хлорид кальция 10% | Сильный венозный ирритант и везикант | Тяжелый некроз, кальциноз, изъязвление и отторжение тканей | Предпочтителен доступ в крупную вену; обязательна проверка проходимости катетера |
| Тиопентал натрия | Щелочной венозный ирритант | Боль, веноспазм, воспаление и некроз | Перед введением необходимо убедиться в внутривенном положении катетера |
| Натрия хлорид 0,9% | Изотонический раствор, минимальное раздражающее действие | Обычно ограничивается локальным отеком | Используется для инфузии и промывания венозного катетера |
| Промедол | Не относится к выраженным венозным везикантам | Возможны локальная болезненность и инфильтрация | Основные риски связаны с системным опиоидным действием, включая угнетение дыхания |
Экзаменационный ориентир: концентрированные растворы солей кальция следует рассматривать как потенциально некротизирующие препараты; среди представленных вариантов наиболее опасен 10% раствор хлорида кальция.