- бедро и коленный сустав разогнуты, стопа согнута (+)
- согнутая голень
- разогнутая стопа
- отведенное бедро
Поза Вернике—Манна характерна для спастического гемипареза при поражении центрального мотонейрона, например после инсульта. В нижней конечности формируется преимущественно разгибательная синергия: бедро и коленный сустав находятся в положении разгибания, а стопа — в положении подошвенного сгибания, нередко с приведением и супинацией. Поэтому пациент с трудом сгибает ногу при ходьбе и часто вынужден выполнять циркумдукцию — отводить конечность по дуге наружу.
Основой такого положения являются повышение мышечного тонуса и патологическое усиление рефлексов, преимущественно в разгибателях бедра и колена, а также в подошвенных сгибателях стопы. Для медицинского массажа важно оценивать выраженность спастичности, объём пассивных движений и наличие контрактур; применяют мягкие приёмы, позиционирование и осторожное растяжение укороченных мышц, избегая болезненного или быстрого воздействия, способного усилить патологический тонус.
| Компонент патологической установки | Типичное положение | Клиническое проявление | Значение для массажа и реабилитации |
|---|---|---|---|
| Тазобедренный сустав | Разгибание, часто приведение и внутренняя ротация бедра | Ограничение отведения и затруднение переноса ноги | Мягкое расслабление приводящих мышц, осторожная мобилизация |
| Коленный сустав | Разгибание, иногда с переразгибанием | Нарушение амортизации и уменьшение длины шага | Контроль пассивного объёма движений, профилактика контрактуры |
| Голеностопный сустав | Подошвенное сгибание, часто супинация и инверсия стопы | Эквинусная установка, опора на передний отдел стопы | Осторожное растяжение подошвенных сгибателей и улучшение тыльного сгибания |
| Походка | Разгибательная синергия всей нижней конечности | Циркумдукция, захлёстывание ноги, снижение устойчивости | Сочетание массажа с лечебной физкультурой, тренировкой равновесия и коррекцией шага |