2) свисающее и приведенное плечо, согнутое в локтевом суставе, кисть повернута ладонью вниз (+)
3) супинированное предплечье
4) разогнутое предплечье
Правильный ответ — 2. Поза Вернике—Манна типична для центрального гемипареза, чаще в восстановительном периоде после инсульта. Для верхней конечности характерны приведение и внутренняя ротация плеча, сгибание предплечья в локтевом суставе, пронация предплечья, а также сгибательное положение кисти и пальцев. Поэтому визуально рука располагается ближе к туловищу, локоть согнут, а ладонь обращена вниз.
Патогенетически такая установка связана с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно в мышцах-сгибателях и пронаторах. При медицинском массаже важно не усиливать патологическую синергию: применяют щадящие приёмы, медленное пассивное растяжение спастичных мышц, мягкую мобилизацию лопатки и плечевого сустава, а также укладку конечности в функционально более выгодное положение. Следует помнить, что терминологически ладонь обращена вниз вследствие пронации предплечья, а не изолированного движения кисти.
| Компонент патологической позы | Типичное положение | Основной мышечный механизм | Значение для массажа и реабилитации |
|---|---|---|---|
| Плечевой сустав | Приведение и внутренняя ротация плеча | Спастичность приводящих и внутренних ротаторов | Мягкая мобилизация лопатки, осторожное восстановление отведения и наружной ротации |
| Локтевой сустав | Сгибание предплечья | Повышение тонуса двуглавой мышцы плеча и других сгибателей | Медленное пассивное разгибание без боли и форсирования |
| Предплечье | Пронация, ладонь обращена вниз | Спастичность круглого и квадратного пронаторов | Щадящее растяжение пронаторов и постепенное обучение супинации |
| Лучезапястный сустав | Сгибание кисти | Гипертонус сгибателей кисти | Мягкие поглаживания, растяжение и функциональная укладка кисти |
| Пальцы | Сгибание, иногда приведение большого пальца | Спастичность сгибателей пальцев и мышц большого пальца | Разгибание выполняют постепенно, контролируя боль, отёк и сопротивление тканей |