2) 6
3) 2
4) 4 (+)
Правильный ответ: 4. В методике интенсивного массажа при асимметрии грудной клетки условно выделяют четыре зоны гипертрофии — передневерхнюю, передненижнюю, задневерхнюю и задненижнюю. Такое деление позволяет оценивать не только выраженность мышечного развития, но и локальные миофасциальные уплотнения, гипертонус, ограничение подвижности рёбер и различия экскурсии грудной клетки справа и слева.
Перед началом процедуры массажист определяет, какая из зон имеет повышенный мышечный тонус, плотность тканей и укорочение мышечно-фасциальных структур. Воздействие выполняют постепенно: начинают с поверхностных поглаживаний и растирания, затем переходят к более глубоким приёмам с учётом болевой чувствительности и дыхания пациента. Не следует применять чрезмерное давление на область сердца, молочные железы, мечевидный отросток, рёбра и позвоночный столб; при боли, одышке или головокружении интенсивность немедленно снижают.
Выделение четырёх зон является методическим приёмом, а не самостоятельным диагнозом. Гипертрофия может сочетаться с компенсаторным гипотонусом и недостаточным развитием мышц на противоположной стороне, поэтому коррекция должна быть дифференцированной: напряжённые участки расслабляют, а гипотрофичные зоны стимулируют щадяще. Интенсивный массаж проводят только после исключения острых воспалительных заболеваний, травм рёбер, выраженного болевого синдрома и другой патологии, при которой механическое воздействие противопоказано.
| Зона | Что оценивают | Возможные признаки гипертрофии | Основная тактика | Меры предосторожности |
|---|---|---|---|---|
| Передневерхняя | Большую и малую грудные мышцы, верхние рёбра, экскурсию передней стенки грудной клетки | Плотность тканей, укорочение грудных мышц, ограничение отведения плеча | Поглаживание, растирание, мягкое фасциальное расслабление, дыхательные упражнения | Не оказывать давление на молочную железу, область сердца и болезненные рёберные дуги |
| Передненижняя | Нижние отделы грудной клетки, межрёберные мышцы, участие диафрагмы в дыхании | Локальное напряжение межрёберных мышц, уменьшение латеральной экскурсии рёбер | Щадящее межрёберное растирание, синхронизация с фазой выдоха, мягкая мобилизация рёбер | Исключить глубокое воздействие при подозрении на травму или воспаление |
| Задневерхняя | Трапециевидную, ромбовидные мышцы, мышцы-разгибатели позвоночника, положение лопатки | Миофасциальные триггерные зоны, асимметрия лопаток, повышенный тонус паравертебральных мышц | Разминание, продольное растирание, расслабление мышц плечевого пояса, коррекция положения лопатки | Не выполнять грубые манипуляции в проекции позвоночника и остистых отростков |
| Задненижняя | Нижние отделы широчайшей мышцы спины, паравертебральные ткани, подвижность нижних рёбер | Уплотнение мышц, асимметрия пояснично-рёберного перехода, ограничение дыхательной экскурсии | Дифференцированное расслабление, мягкое растяжение, дыхательная гимнастика после массажа | Контролировать появление боли, выраженной утомляемости и нарушения дыхательного ритма |