2) Брока
3) Мошкова
4) Поспелова
Правильный ответ — 1) методика Никольского. В рамках медицинского массажа при псориазе она подразумевает щадящее воздействие с учетом состояния кожи: используют мягкие приемы, преимущественно поглаживание и осторожное растирание, начиная с интактных участков и постепенно переходя к перифокальной зоне. Цель — улучшение микроциркуляции, уменьшение мышечного и нервно-сосудистого напряжения, повышение эффективности комплексной терапии без травмирования псориатических элементов.
Методику применяют главным образом в стационарной или регрессирующей стадии заболевания, при отсутствии мокнутия, гнойничков, трещин и выраженного воспаления. Интенсивное разминание, вибрацию, грубое растирание и попытки механически удалить чешуйки исключают, поскольку травматизация кожи может вызвать феномен Кебнера — появление новых псориатических высыпаний в местах повреждения. Не следует путать массажную методику Никольского с симптомом Никольского: последний является дерматологическим диагностическим признаком внутриэпидермального акантолиза и наиболее характерен для пузырчатки.
| Клиническая ситуация | Тактика массажа | Допустимые приемы | Что необходимо исключить |
|---|---|---|---|
| Стационарная стадия, сухие стабильные бляшки | Щадящее воздействие после осмотра дерматолога | Поглаживание, мягкое поверхностное растирание, работа с интактными зонами | Грубое растирание, сильное давление, сдирание чешуек |
| Регрессирующая стадия | Постепенное расширение зоны воздействия при отсутствии новых элементов | Мягкие приемы, направленные на улучшение локального кровообращения | Травмирование остаточных инфильтратов и участков гиперпигментации |
| Прогрессирующая стадия, свежие папулы и выраженное шелушение | Массаж пораженных зон временно не проводят | Возможна работа только с отдаленными непораженными областями по индивидуальным показаниям | Любое активное воздействие на высыпания из-за риска феномена Кебнера |
| Пустулезный, эритродермический процесс, мокнутие, вторичная инфекция | Массаж противопоказан до стабилизации состояния | Только лечение основного заболевания и медицинское наблюдение | Массаж, тепловые процедуры и любое раздражение кожи |
Таким образом, выбор методики Никольского связан не с усиленным механическим воздействием на бляшки, а с максимально бережной организацией процедуры при контролируемом течении псориаза. Окончательное решение принимают с учетом стадии заболевания, распространенности процесса и риска обострения.