- сердечно-сосудистая недостаточность II стадии (+)
- артериальная гипертензия
- сердечно-сосудистая недостаточность I стадии
- стенокардия напряжения
Правильный ответ: сердечно-сосудистая недостаточность II стадии. На этой стадии уже имеются выраженные нарушения гемодинамики и признаки недостаточности кровообращения при обычной физической нагрузке, возможны застойные явления, одышка, отёки, тахикардия. Массаж усиливает венозный и лимфатический возврат, изменяет периферическое сосудистое сопротивление и может увеличить нагрузку на миокард, поэтому при декомпенсации способен ухудшить состояние пациента.
При сердечно-сосудистой недостаточности I стадии массаж иногда применяется в составе комплексной реабилитации после оценки функционального состояния и при стабильной гемодинамике. Артериальная гипертензия сама по себе не является абсолютным противопоказанием: процедуру откладывают при высоком, плохо контролируемом артериальном давлении или гипертоническом кризе. Стабильная стенокардия напряжения также требует осторожности и щадящей методики, тогда как нестабильная стенокардия, частые приступы или стенокардия покоя являются противопоказанием до стабилизации состояния.
Перед назначением массажа необходимо оценить жалобы, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, наличие одышки, периферических отёков и признаков застоя. При подозрении на декомпенсацию сердечной недостаточности процедуру не проводят; пациент нуждается в медицинском обследовании и коррекции лечения. После стабилизации массаж может рассматриваться только по согласованию с лечащим врачом, с малой интенсивностью и постоянным контролем самочувствия.
| Состояние | Возможность массажа | Основные условия | Тактика медицинского массажиста |
|---|---|---|---|
| Сердечно-сосудистая недостаточность I стадии | Возможен при стабильном состоянии | Нет декомпенсации, выраженной одышки, отёков и нарушений ритма | Щадящая методика, постепенное увеличение воздействия, контроль пульса и самочувствия |
| Сердечно-сосудистая недостаточность II стадии | Противопоказан | Высокий риск ухудшения гемодинамики и усиления застойных явлений | Массаж не проводить; рекомендовать консультацию кардиолога и лечение основного заболевания |
| Артериальная гипертензия в стабильном состоянии | Возможен с ограничениями | Давление контролируется, отсутствуют криз и острые осложнения | Исключить интенсивные и болезненные приёмы, контролировать артериальное давление |
| Гипертонический криз или неконтролируемая гипертензия | Противопоказан до стабилизации | Высокий риск сосудистых и сердечно-сосудистых осложнений | Отложить процедуру, обеспечить медицинскую оценку и неотложную помощь при необходимости |
| Стабильная стенокардия напряжения | Возможен индивидуально | Редкие предсказуемые приступы, отсутствие боли в покое и выраженной сердечной недостаточности | Короткие щадящие процедуры, исключение нагрузки и обязательное согласование с врачом |
| Нестабильная стенокардия или стенокардия покоя | Противопоказан | Высокий риск острого коронарного синдрома | Массаж не проводить, необходима срочная медицинская оценка |