2) костная
3) мышечная
4) двигательная
Правильный ответ: 1) нервная система. В начальном периоде витамин-D-дефицитного рахита преимущественно выявляются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Ребёнок становится беспокойным, раздражительным, хуже спит, вздрагивает, усиливается потливость, особенно в области волосистой части головы. Может появляться затылочная алопеция вследствие трения головы о подушку, а не из-за первичного поражения кожи.
Костные и мышечные изменения обычно формируются позднее, по мере прогрессирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена и минерализации костной ткани. Поэтому двигательная система в начале заболевания ещё не является ведущей зоной патологических изменений. Для подтверждения диагноза оценивают клиническую картину, уровень 25-гидроксивитамина D, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и при необходимости данные рентгенографии.
В практике медицинского массажа важно учитывать повышенную нервную возбудимость ребёнка: процедуры проводят в спокойной обстановке, мягкими приёмами, с постепенным увеличением длительности. Массаж не заменяет медикаментозную профилактику и лечение рахита; основное значение имеют коррекция дефицита витамина D по назначению врача, рациональное питание, режим сна и прогулки.
| Период | Преимущественные проявления | Что оценивает медицинский работник | Тактика массажа |
|---|---|---|---|
| Начальный период | Беспокойство, раздражительность, нарушение сна, повышенная потливость, затылочная алопеция | Нервно-психическое развитие, мышечный тонус, потливость, состояние кожи и волосистой части головы | Щадящие поглаживания, спокойный темп, короткие процедуры, исключение грубых и возбуждающих приёмов |
| Период разгара | Размягчение костей, краниотабес, деформация грудной клетки, утолщение в области рёбер и запястий, мышечная гипотония | Форму костей, осанку, мышечный тонус, двигательные навыки, лабораторные показатели | Мягкие общеукрепляющие приёмы с учётом деформаций; нельзя давить на размягчённые кости и форсировать упражнения |
| Период реконвалесценции | Уменьшение потливости и беспокойства, улучшение мышечного тонуса и двигательной активности | Динамику роста, психомоторное развитие, мышечную силу, остаточные деформации | Постепенное расширение комплекса массажа и лечебной гимнастики после разрешения врача |
| Профилактика осложнений | Риск задержки моторного развития, деформаций скелета и нарушений осанки при длительном течении | Регулярность профилактики витамином D, питание, режим, соблюдение сроков диспансерного наблюдения | Массаж сочетают с лечебной физкультурой, но только как часть комплексной медицинской помощи |