2) поглаживание, разминание, прерывистая вибрация
3) поглаживание, растирание, разминание (+)
4) растирание, разминание
Правильный ответ: 3) поглаживание, растирание, разминание. При повышении мышечного тонуса после инсульта массаж выполняют преимущественно в щадящем, медленном и ритмичном режиме. Поглаживание подготавливает ткани и оказывает седативное воздействие, растирание улучшает местное кровообращение и трофику, а мягкое разминание способствует снижению мышечного напряжения без провокации патологической рефлекторной активности.
Прерывистая вибрация в данной ситуации не включается в комплекс, поскольку интенсивные ударные и отрывистые приемы могут усиливать возбудимость нервно-мышечного аппарата и повышать спастичность. Работа должна проводиться без боли, резких растягиваний и форсированного воздействия; выраженность гипертонуса оценивают клинически, например по модифицированной шкале Эшворта. Массаж применяют как часть комплексной нейрореабилитации совместно с лечебной физкультурой, позиционированием конечности и, при необходимости, ортезированием.
| Прием | Основная цель | Особенности при спастичности | Оценка варианта |
|---|---|---|---|
| Поглаживание | Снижение сенсорной возбудимости, подготовка тканей, улучшение венозного и лимфатического оттока | Медленно, плавно, без давления и болезненных ощущений | Рекомендуется |
| Растирание | Улучшение микроциркуляции и эластичности мягких тканей | Выполняется мягко, дозированно, преимущественно после поглаживания | Рекомендуется |
| Разминание | Воздействие на мышечно-фасциальные структуры, улучшение трофики и расслабление мышц | Только щадящее, без глубокого болезненного сдавления и усиления спастической реакции | Рекомендуется |
| Прерывистая вибрация | Стимуляция нервно-мышечного аппарата | Может повышать рефлекторную возбудимость и усиливать гипертонус | Не является предпочтительной |
Итог: при формировании постинсультной спастичности предпочтительно сочетать поглаживание, растирание и дозированное разминание; прерывистую вибрацию обычно исключают.