2) поглаживание, растирание, растяжение (+)
3) поглаживание, прерывистая вибрация
4) разминание, растяжение
Правильный ответ: 2) поглаживание, растирание, растяжение. При косолапости, или врождённой эквиноварусной деформации стопы, на медиальной поверхности стопы обычно имеются укорочение и повышенный тонус мышц и мягких тканей, участвующих в приведении и супинации стопы. Поэтому массаж начинают с мягкого поглаживания, затем применяют растирание для улучшения местного кровообращения и подготовки тканей, после чего осторожно выполняют растяжение укороченных структур.
Воздействие должно быть щадящим, без боли, защитного мышечного напряжения и насильственной коррекции положения стопы. Глубокое разминание и прерывистая вибрация на внутреннем своде в данном случае не являются основными приёмами, поскольку могут усиливать раздражение тканей и рефлекторное напряжение. Растяжение выполняют постепенно, обычно в направлении, противоположном приведению и супинации, с обязательным контролем реакции ребёнка.
Массаж рассматривается как часть комплексной реабилитации и не заменяет ортопедическую коррекцию: при истинной врождённой косолапости ведущим методом является этапное исправление деформации по методике Понсети с последующей фиксацией результата. Технику и объём воздействия определяют с учётом возраста, степени деформации, состояния мышечного тонуса и рекомендаций детского ортопеда.
| Приём | Основная цель | Особенности выполнения | Что учитывать |
|---|---|---|---|
| Поглаживание | Снижение тактильной чувствительности, подготовка тканей, мягкое расслабление | Выполняется медленно, поверхностно или умеренно глубоко, без давления на костные выступы | Не должно вызывать плач, защитное сокращение мышц или усиление боли |
| Растирание | Улучшение микроциркуляции и повышение эластичности мягких тканей | Проводится после поглаживания, с умеренной интенсивностью и постепенным увеличением воздействия | Следует избегать грубого воздействия в области суставов и участков раздражения кожи |
| Растяжение | Уменьшение укорочения медиальных мышечно-фасциальных структур, улучшение коррекции положения стопы | Выполняется медленно, плавно, без рывков и принудительного вывода стопы за пределы безболезненной амплитуды | Противопоказано силовое растяжение без ортопедического контроля |
| Разминание | Воздействие преимущественно на мышечные массивы при наличии соответствующих показаний | Не является ведущим приёмом на внутреннем своде при укорочении и гипертонусе мягких тканей | Грубое разминание может усилить мышечное напряжение |
| Прерывистая вибрация | Используется ограниченно и по специальным показаниям | Не относится к базовой последовательности воздействия на медиальный свод при косолапости | Может повышать рефлекторную возбудимость и вызывать дискомфорт у ребёнка |