2) мышечный гипертонус
3) гиперрефлексия
4) арефлексия (+)
При поражении периферического двигательного нейрона — клеток передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений или периферических нервов — нарушается рефлекторная дуга. Поэтому ведущим признаком является арефлексия, то есть отсутствие соответствующих сухожильных и периостальных рефлексов. Одновременно обычно выявляются вялый парез или паралич, мышечная гипотония, быстро формирующаяся атрофия и, при поражении двигательных нейронов или нервов, фасцикуляции.
Мышечный гипертонус, гиперрефлексия и спастические контрактуры типичнее для центрального, или пирамидного, паралича. При периферическом поражении возможны вторичные тугоподвижность и контрактуры вследствие длительной гиподинамии, укорочения мягких тканей или неправильного положения конечности, однако они не являются первичными спастическими контрактурами. В практике медицинского массажа важно учитывать степень денервации: применяют щадящие приёмы, поддерживают объём движений и трофику тканей, предупреждают контрактуры, избегая чрезмерного воздействия на болезненные и атрофичные мышцы.
| Признак | Периферический паралич | Центральный паралич | Значение для массажа |
|---|---|---|---|
| Мышечный тонус | Снижен: гипотония, вялость | Повышен: спастичность | Подбор интенсивности и направленности приёмов с учётом тонуса |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют: гипорефлексия, арефлексия | Повышены: гиперрефлексия | Оценка динамики неврологического дефицита совместно с врачом |
| Мышечная масса | Выраженная денервационная атрофия | Атрофия обычно поздняя и менее выраженная | Мягкое воздействие для поддержания трофики, без травмирования тканей |
| Патологические стопные знаки | Обычно отсутствуют | Может выявляться симптом Бабинского | Помогает ориентировочно определить уровень поражения |
| Фасцикуляции | Возможны, особенно при поражении двигательных нейронов | Не характерны | При выраженных фасцикуляциях и боли требуется врачебная оценка |
| Тип контрактур | Возможны вторичные фиксированные контрактуры при длительной гиподинамии | Характерны спастические контрактуры | Необходимо регулярно поддерживать физиологический объём движений |
Таким образом, правильный ответ — арефлексия: она отражает повреждение периферического звена рефлекторной дуги и является одним из наиболее характерных признаков периферического паралича.