2) энцефалопатии (+)
3) гипотрофии
4) миотонии
Правильный ответ — 2) энцефалопатия. Сочетание патологического повышения мышечного тонуса, задержки психомоторного развития и отсутствия навыка удержания головы в 4 месяца указывает на поражение центральной нервной системы, чаще вследствие перинатального гипоксически-ишемического или другого повреждения головного мозга. В современной практике термин энцефалопатия рассматривают как синдром, требующий уточнения причины; необходимо исключать формирование двигательных нарушений, включая спастический тип церебрального паралича.
Для рахита более характерны мышечная гипотония, повышенная потливость, размягчение костей черепа, деформации грудной клетки и конечностей. При гипотрофии ведущими признаками являются дефицит массы тела и недостаточность питания, а миотония проявляется замедленным расслаблением мышц после сокращения, а не задержкой психомоторного развития. Ребенок с такими симптомами нуждается в осмотре детского невролога, оценке безусловных рефлексов, двигательных навыков и мышечного тонуса; массаж проводится только после установления диагноза, по индивидуальной программе и без грубого форсированного растяжения спастичных мышц.
| Состояние | Характер мышечного тонуса | Основные дополнительные признаки | Тактика медицинского массажа |
|---|---|---|---|
| Энцефалопатия, последствия поражения ЦНС | Чаще повышенный, асимметричный или изменяющийся тонус | Задержка психомоторного развития, нарушение удержания головы, патологические рефлексы, двигательная асимметрия | Только по назначению врача; мягкие приемы, позиционирование, стимуляция правильных двигательных реакций |
| Рахит | Преимущественно сниженный | Потливость, беспокойство, краниотабес, мышечная гипотония, костные деформации | После коррекции основного заболевания; щадящие общеукрепляющие методики |
| Гипотрофия | Обычно сниженный | Недостаточная масса тела, истончение подкожной жировой клетчатки, слабость, нарушение питания | Щадящий массаж с учетом питания, утомляемости и общего состояния ребенка |
| Миотония | Скованность, замедленное расслабление после сокращения | Миотонический феномен, трудности расслабления мышц; задержка развития не является ведущим признаком | Только после консультации невролога; исключаются интенсивные и утомляющие воздействия |
Таким образом, в рамках данного теста наиболее обоснованным является ответ энцефалопатия , однако в реальной клинической практике это основание для углубленного неврологического обследования, а не окончательный этиологический диагноз.