2) приступами невралгий (+)
3) парезом верхней конечности
4) сглаживанием носогубной складки
Правильный ответ — приступами невралгий. При поражении тройничного нерва, особенно при классической тригеминальной невралгии, возникают кратковременные, повторяющиеся, очень интенсивные приступы односторонней боли по ходу одной или нескольких его ветвей: глазничной, верхнечелюстной или нижнечелюстной. Боль часто описывают как удар током или жжение; её могут провоцировать прикосновение, разговор, жевание, умывание, бритьё и воздействие холодного воздуха. Между приступами неврологический статус нередко остаётся относительно сохранным.
Гипомимия и сглаживание носогубной складки типичнее для поражения лицевого нерва, отвечающего за мимику. Парез верхней конечности не относится к изолированному поражению тройничного нерва и требует поиска поражения центральной нервной системы, периферических нервов или корешков. Для специалиста по медицинскому массажу важно помнить: раздражение так называемых триггерных зон на лице может спровоцировать болевой пароксизм, поэтому при острой боли недопустимы интенсивные воздействия; пациент нуждается в консультации невролога.
| Структура или синдром | Основные проявления | Клиническое значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Тройничный нерв, V пара | Приступообразная лицевая боль, нарушение чувствительности в зоне лица, иногда слабость жевательных мышц | Боль распределяется по зонам V1, V2 или V3; возможны триггерные точки |
| Невралгия тройничного нерва | Короткие повторные пароксизмы стреляющей или электризующей боли | Наиболее характерное проявление поражения тройничного нерва |
| Лицевой нерв, VII пара | Гипомимия, асимметрия лица, сглаживание носогубной складки, неполное закрытие глаза | Поражение двигательного аппарата мимических мышц, а не тройничного нерва |
| Центральное поражение двигательных путей | Парез конечности, нарушения речи, координации или чувствительности | Требует исключения инсульта и других заболеваний головного или спинного мозга |
| Ветви тройничного нерва | V1 — лоб и глаз; V2 — верхняя челюсть; V3 — нижняя челюсть и часть жевательной мускулатуры | Локализация боли помогает определить преимущественно поражённую ветвь |
Таким образом, из предложенных признаков наиболее специфичны именно пароксизмальные приступы невралгической боли. При постоянной боли, онемении лица, снижении рефлексов, двусторонних симптомах или появлении слабости жевательных мышц необходимо исключать вторичное поражение тройничного нерва.