2) спине с опущенным ножным концом
3) животе с опущенным головным концом (+)
4) здоровом боку с опущенным головным концом
Правильный ответ — 3) на животе с опущенным головным концом. При поражении нижних долей используют дренажное положение с приподнятым тазом и опущенной относительно него верхней частью туловища, обычно под углом около 15–30°. В положении на животе мокрота из периферических бронхов нижнедолевых сегментов перемещается по бронхиальному дереву под действием силы тяжести, после чего её отхождение облегчается кашлем.
Массаж выполняют после оценки общего состояния пациента и, по назначению врача, после бронхолитической терапии или ингаляции, если они предусмотрены схемой лечения. Применяют мягкое растирание, межрёберные воздействия, вибрацию и перкуссионные приёмы на грудной клетке преимущественно во время выдоха. Не следует воздействовать непосредственно на позвоночник, область сердца, почек и участки болезненности. Для пациента с нарушением зрения положение формируют пошагово: заранее объясняют каждое действие, обозначают опору, край кушетки и направление поворота.
Дренажное положение с опущенным головным концом не используют без индивидуальной оценки при лёгочном кровохарканье или кровотечении, выраженной дыхательной недостаточности, декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, повышенном внутричерепном давлении, тяжёлой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, тошноте и риске аспирации. При появлении одышки, головокружения, боли в груди, усилении кровохарканья или резком ухудшении самочувствия процедуру немедленно прекращают.
| Зона поражения | Дренажное положение | Основные массажные приёмы | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Нижние доли лёгких | На животе, с опущенным головным концом и приподнятым тазом | Растирание, вибрация, осторожная перкуссия во время выдоха | После завершения пациенту предлагают откашлять мокроту; контролируют цвет и количество отделяемого |
| Задние сегменты нижних долей | На животе; возможно небольшое поворачивание туловища для уточнения сегментарного дренажа | Межрёберное растирание и вибрация на нижнезадних отделах грудной клетки | Не наносить удары по позвоночнику, лопаткам и области почек |
| Боковые сегменты нижних долей | На здоровом или противоположном боку с учётом поражённой стороны; головной конец может быть опущен | Вибрация и мягкая перкуссия по боковой поверхности грудной клетки | Положение выбирают индивидуально по данным обследования и переносимости |
| Средняя и верхняя доли | Чаще сидя или полусидя, иногда с поворотом туловища | Дренажный массаж, вибрация, обучение эффективному кашлю | Опущенный головной конец требуется не во всех случаях |
| Любая локализация при обострении | Только в положении, рекомендованном врачом и хорошо переносимом пациентом | Щадящие приёмы; акцент на дыхательные упражнения и контролируемое откашливание | При лихорадке, кровохарканье, выраженной одышке или нестабильной гемодинамике массаж противопоказан до врачебной оценки |