2) спины (+)
3) большого вертела
4) ягодиц
В соединительнотканном массаже при сосудистых заболеваниях нижних конечностей ориентируются не только на местные ощущения, но и на состояние сегментарно связанных рефлекторных зон. Если характерная реакция со стороны тканей нижних конечностей отсутствует, обработку переносят на область спины, прежде всего на паравертебральные зоны грудопоясничного и пояснично-крестцового отделов. Воздействие выполняют мягко, постепенно, без стремления вызвать болевую или жгучую реакцию.
Выбор спины связан с влиянием сегментарного аппарата вегетативной нервной системы на сосудистый тонус и трофику тканей нижних конечностей. Крестец, ягодичная область и зона большого вертела могут включаться в комплекс при наличии соответствующих тканевых изменений, однако они не являются приоритетной областью в данной ситуации. Отсутствие рези не следует расценивать как показание к усилению давления: необходимо исключить острый тромбоз, тромбофлебит, критическую ишемию, трофические язвы и другие противопоказания.
Практическая тактика должна включать предварительную оценку цвета и температуры кожи, наличия отёка, боли, пульсации периферических артерий и неврологической симптоматики. При подозрении на острое сосудистое состояние массаж прекращают и направляют пациента на медицинское обследование.
| Ситуация | Предпочтительная тактика | Чего следует избегать |
|---|---|---|
| Нет выраженной тканевой реакции в области ноги | Перейти к мягкой обработке паравертебральных зон спины | Усиления давления для искусственного появления боли или рези |
| Хроническая венозная недостаточность без признаков обострения | Работать постепенно, учитывая отёк, состояние кожи и переносимость процедуры | Грубых глубоких приёмов и травмирования кожи |
| Подозрение на острый тромбоз или тромбофлебит | Прекратить массаж и обеспечить медицинскую оценку | Любого массажа конечности и активного разминания |
| Облитерирующее заболевание артерий с ишемическими симптомами | Работать только после уточнения диагноза и допуска врача | Массажа при критической ишемии, некрозе или выраженной боли покоя |
| Трофическая язва или повреждение кожи | Исключить прямое воздействие на поражённый участок | Скольжения по язве, её краям и воспалённой коже |