2) активные динамические упражнения
3) массаж
4) постизометрическую релаксацию (+)
Правильный ответ — 4) постизометрическая релаксация. При врождённой мышечной кривошее у ребёнка имеется укорочение и повышенный тонус грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иногда с формированием фиброзных изменений. Постизометрическая релаксация предполагает осознанное изометрическое напряжение мышцы по команде специалиста с последующим расслаблением и мягким растяжением. Дети первого года жизни, особенно грудного возраста, обычно не способны точно выполнить такую инструкцию, поэтому методика применяется редко и только после индивидуальной оценки состояния ребёнка.
Основу ранней коррекции составляют щадящий массаж, лечебное положение, аккуратные пассивные растягивающие и динамические упражнения, а также стимуляция симметричной двигательной активности. Движения выполняют медленно, без рывков, боли, чрезмерного запрокидывания головы и насильственного преодоления сопротивления. Активные упражнения у младенцев имеют преимущественно рефлекторный или игрово-стимулирующий характер и проводятся с учётом возраста, неврологического статуса и переносимости нагрузки.
| Метод | Роль при врождённой мышечной кривошее | Особенности выполнения у детей до 1 года | Основные предосторожности |
|---|---|---|---|
| Массаж | Снижение избыточного мышечного напряжения, улучшение местного кровообращения, подготовка тканей к растяжению | Щадящие приёмы, преимущественно расслабляющего характера; здоровую сторону можно стимулировать активнее | Не применять грубое разминание, болезненное давление и воздействие на область уплотнения без назначения врача |
| Пассивные динамические упражнения | Постепенное увеличение объёма движений и коррекция положения головы | Выполняются специалистом или обученным родителем плавно, в небольшом объёме, с фиксацией плечевого пояса | Недопустимы рывки, пружинящие движения и насильственное растяжение укороченной мышцы |
| Активные динамические упражнения | Формирование симметричных двигательных реакций и укрепление мышц противоположной стороны | Проводятся через зрительные, слуховые и тактильные стимулы, игрушки и изменение положения тела | Нагрузка должна соответствовать возрасту и уровню психомоторного развития ребёнка |
| Постизометрическая релаксация | Может применяться у пациентов, способных произвольно напрягать и расслаблять мышцу | В грудном возрасте обычно технически трудновыполнима, поэтому используется редко | Не следует выполнять без специалиста; противопоказана при боли, выраженной нестабильности и неуточнённом диагнозе |
| Лечебное положение и позиционирование | Стимуляция поворота головы в сторону, противоположную укороченной мышце, и профилактика стойкой асимметрии | Используются безопасное размещение игрушек, правильное ношение и укладка ребёнка под контролем взрослых | Позиционирование не должно нарушать дыхание, кровообращение и комфорт ребёнка |
Таким образом, постизометрическая релаксация не является ведущим методом у детей первого года жизни из-за отсутствия полноценного произвольного контроля мышечного сокращения; предпочтение отдают ранней комплексной коррекции под наблюдением педиатра, детского невролога и специалиста по лечебной физкультуре.