2) боли при ходьбе
3) хронический колит
4) ишемическая болезнь сердца I степени
Правильный ответ — 1) прогрессирующий некроз тканей. Это признак критической ишемии и выраженной артериальной недостаточности, при которой нарушены кровоснабжение, доставка кислорода и способность тканей к восстановлению. Физическая нагрузка увеличивает потребность мышц в кислороде и может усилить ишемию, распространение некротического процесса и риск инфицирования. В такой ситуации необходимы срочная оценка сосудистым хирургом, определение степени ишемии и лечение основного сосудистого заболевания; лечебная физкультура временно противопоказана.
Боль при ходьбе, соответствующая перемежающейся хромоте, сама по себе не является абсолютным запретом: после стабилизации состояния применяют строго дозированную ходьбу и упражнения под медицинским контролем, ориентируясь на переносимость и отсутствие признаков критической ишемии. Хронический колит и стабильная ишемическая болезнь сердца I степени требуют индивидуального подбора нагрузки, но обычно не исключают занятия. При проведении медицинского массажа нельзя активно воздействовать на участки некроза, язвенные дефекты, зоны выраженной ишемии и воспаления.
| Состояние | Клиническое значение | Тактика в отношении ЛФК | Особенности медицинского массажа |
|---|---|---|---|
| Прогрессирующий некроз тканей | Критическая ишемия, угроза распространения некроза и гангрены | Противопоказана до стабилизации состояния и осмотра сосудистого хирурга | Местное воздействие на поражённую область не проводится |
| Боль при ходьбе | Часто соответствует перемежающейся хромоте | Возможна дозированная нагрузка после оценки стадии ишемии | Допустимы щадящие методики вне зон ишемии, без боли и чрезмерного давления |
| Хронический колит | Сопутствующее заболевание, не связанное непосредственно с артериальным кровотоком конечности | Не является абсолютным противопоказанием; нагрузку корректируют по фазе заболевания | Учитывают общее самочувствие и наличие обострения |
| Ишемическая болезнь сердца I степени | Стабильное состояние при отсутствии декомпенсации | Обычно занятия возможны в щадящем режиме с контролем пульса, давления и самочувствия | Интенсивность и продолжительность процедур уменьшают при кардиальных жалобах |