- устранения напряжения в нижележащих сегментах (+)
- массажа левой лопатки
- массажа грудной клетки спереди и нижнего края грудной клетки слева
- массажа межреберий справа
Правильный ответ — после устранения напряжения в нижележащих сегментах. При рефлекторно-сегментарном массаже воздействуют не только на участок максимальной болезненности, но и на функционально связанные с ним зоны кожи, подкожной соединительной ткани, мышц и надкостницы. В проекции под нижним углом и ниже ости левой лопатки могут отражаться висцеральные и соматические реакции, связанные преимущественно с грудными сегментами, участвующими в иннервации желудка.
Последовательность воздействия имеет принципиальное значение: сначала мягко устраняют патологическое напряжение и рефлекторные изменения в каудально расположенных, то есть нижележащих, сегментах, а затем переходят к зоне максимальной болезненности. Такой порядок снижает интенсивность патологической импульсации, нормализует тканевую подвижность и вегетативные реакции. Немедленное сильное воздействие на болезненную точку может, напротив, усилить защитное мышечное напряжение и неприятные ощущения.
Работа выполняется с учётом состояния пациента, характера боли и дыхания; применяют щадящие поглаживания, растирание и осторожное воздействие на соединительнотканные и мышечные зоны. При острой или нарастающей боли в эпигастрии, рвоте, напряжении мышц передней брюшной стенки, желудочно-кишечном кровотечении, повышении температуры массаж не проводят до медицинского обследования, поскольку рефлекторная болезненность может быть проявлением не только функциональных, но и органических заболеваний.
| Этап | Зона или действие | Цель и особенности |
|---|---|---|
| 1 | Оценка жалоб, пальпация и выявление противопоказаний | Исключить острый патологический процесс и определить характер рефлекторных изменений. |
| 2 | Нижележащие сегменты и прилежащие мышечно-соединительнотканные зоны | Сначала уменьшают напряжение, гипералгезию и ограничение тканевой подвижности. |
| 3 | Паравертебральные и межрёберные участки грудного отдела | Воздействуют постепенно, без грубого давления и провокации боли. |
| 4 | Зона максимальной болезненности под левой лопаткой | Обрабатывают после снижения напряжения в связанных сегментах, используя щадящие приёмы. |
| 5 | Контроль реакции после процедуры | Оценивают уменьшение боли, расслабление тканей, комфорт дыхания и отсутствие ухудшения состояния. |