2) плановая операция
3) укус животного с признаками агрессии (+)
4) прободение язвы желудка
Правильный ответ — 3) укус животного с признаками агрессии. Укус является травмой с нарушением целостности кожи, нередко сопровождается глубокими колотыми или рваными ранами и загрязнением слюной животного. Такие повреждения относятся к потенциально опасным в отношении столбняка, поэтому требуется немедленная хирургическая обработка раны и оценка необходимости экстренной иммунопрофилактики столбняка с учётом прививочного анамнеза. Одновременно пострадавшему показана экстренная профилактика бешенства.
Тактика зависит от полноты курса вакцинации против столбняка и срока последней ревакцинации: могут применяться столбнячный анатоксин и, при отсутствии или недостаточности иммунитета, человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Обострение тромбофлебита, плановое оперативное вмешательство и прободение язвы желудка сами по себе не являются показаниями к экстренной профилактике столбняка, если отсутствует загрязнённая травма или другое повреждение, нарушающее целостность кожных покровов.
| Ситуация | Риск столбняка | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Укус животного, особенно глубокий или загрязнённый слюной | Повышенный; возможна контаминация Clostridium tetani | Обработка раны, оценка прививочного анамнеза, экстренная профилактика столбняка; параллельно — профилактика бешенства |
| Колотая, рваная, размозжённая или укушенная рана | Высокий, особенно при наличии некротических тканей и инородных тел | Первичная хирургическая обработка, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, решение вопроса о вакцинации и иммуноглобулине |
| Ожог, отморожение, загрязнённая открытая травма | Повышенный из-за ишемии, некроза и анаэробных условий | Неотложная медицинская помощь и профилактика столбняка по иммунному статусу пациента |
| Плановая операция без повреждения, загрязнения или инфицирования раны | Само по себе вмешательство не создаёт специфического показания | Проверка прививочного статуса в рамках профилактической работы, но не экстренная профилактика только из-за факта операции |
| Тромбофлебит или прободение язвы желудка без наружной загрязнённой травмы | Специфического риска столбняка в контексте экстренной травматологической профилактики нет | Лечение основного заболевания; профилактика столбняка показана только при наличии соответствующей раны |