- загрязненных
- грязных (+)
- чистых
- условно-чистых
Правильный ответ — грязные . К этой категории относят вмешательства на уже инфицированных тканях, при наличии гнойного очага, некроза, перфорации полого органа, выраженного воспаления или длительно существующей травматической раны с нежизнеспособными тканями. В таких условиях микробная контаминация присутствует до начала операции, поэтому вероятность развития инфекции области хирургического вмешательства и генерализации инфекции наиболее высока.
Важно отличать грязные операции от загрязнённых . При загрязнённых вмешательствах микрофлора попадает в операционную рану извне или из просвета органа вследствие нарушения асептики, свежей травмы, массивного излития содержимого, но сформированной инфекции может ещё не быть. При грязных вмешательствах инфекционный процесс уже существует, поэтому основными мерами профилактики осложнений являются полноценная хирургическая санация очага, удаление некротизированных тканей, обеспечение адекватного дренирования и рациональная антибактериальная терапия по клиническим показаниям.
Для медицинского работника профилактического профиля знание этой классификации необходимо при оценке эпидемиологического риска, организации противоэпидемического режима и анализе случаев инфекций области хирургического вмешательства. Чем выше класс микробной контаминации, тем строже требования к соблюдению асептики, обработке инструментов, организации потока пациентов, уходу за послеоперационной раной и наблюдению за признаками местной или системной инфекции.
| Класс операции | Основная характеристика | Типичные примеры | Риск инфекции области хирургического вмешательства |
|---|---|---|---|
| Чистые | Нет воспаления и контакта с органами, содержащими значимую микрофлору; асептика полностью сохранена. | Плановые операции на коже, мягких тканях, сосудах, при которых не вскрываются дыхательные, пищеварительные или мочеполовые пути. | Наиболее низкий. |
| Условно-чистые | Контролируемое вскрытие дыхательных, пищеварительных, мочевых или половых путей без выраженной контаминации и нарушения техники. | Плановые операции на желудке, кишечнике, желчных путях, мочевыводящих или дыхательных путях без признаков инфекции. | Низкий или умеренный. |
| Загрязнённые | Свежая травматическая рана, выраженное нарушение асептики, значительное излитие содержимого полого органа или острое воспаление без сформированного гнойного процесса. | Операции при свежих открытых травмах, массивном загрязнении раны, случайном нарушении стерильности, остром негнойном воспалении. | Высокий. |
| Грязные | Имеется клинически выраженная инфекция, гной, некроз, перфорация полого органа или старая травматическая рана с нежизнеспособными тканями. | Вскрытие абсцесса, операции при перитоните, перфорации кишечника, инфицированной ране, гангрене, распространённом некрозе тканей. | Наиболее высокий. |