- дифтерии
- туберкулеза (+)
- полиомиелита
- столбняка
Правильный ответ — вакцинация против туберкулёза. Препараты БЦЖ и БЦЖ-М содержат живые ослабленные микобактерии. У ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно при выраженной иммуносупрессии и низком количестве CD4+-лимфоцитов, существует риск генерализованной БЦЖ-инфекции с поражением лимфатических узлов, костей и внутренних органов. Поэтому при подтверждённой ВИЧ-инфекции введение БЦЖ противопоказано.
Вакцины против дифтерии и столбняка являются анатоксинами, не содержат живых микроорганизмов и обычно применяются у ВИЧ-инфицированных по индивидуальному календарю с учётом клинического состояния и иммунного статуса. В отношении полиомиелита необходимо различать препараты: живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) противопоказана при иммунодефиците, тогда как инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) безопасна и предпочтительна.
Таким образом, в тестовом задании ключевым противопоказанием является БЦЖ-вакцинация. Решение о других прививках принимают с учётом стадии ВИЧ-инфекции, вирусной нагрузки, уровня CD4+-клеток, наличия оппортунистических инфекций и проводимой антиретровирусной терапии.
| Вакцинация | Тип вакцины | Тактика при ВИЧ-инфекции | Обоснование |
|---|---|---|---|
| БЦЖ/БЦЖ-М | Живая аттенуированная вакцина | Противопоказана при подтверждённой ВИЧ-инфекции | Риск генерализованной БЦЖ-инфекции |
| АКДС/АДС-М и аналоги | Анатоксины и инактивированные компоненты | Обычно разрешены | Не содержат живых возбудителей |
| Полиомиелит, ИПВ | Инактивированная вакцина | Предпочтительна и обычно разрешена | Не вызывает вакциноассоциированную инфекцию |
| Полиомиелит, ОПВ | Живая пероральная вакцина | Противопоказана при иммунодефиците | Возможен риск вакциноассоциированного полиомиелита |