2) трехкратного бактериологического исследование фекалий и мочи и однократного исследования желчи
3) двукратного бактериологического исследования кала и мочи, а также крови в РПГА с Ви-антигеном
4) трехкратного бактериологического исследования кала и мочи (+)
Правильный ответ — 4) трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи. Для выписки пациента, перенесшего брюшной тиф, необходимо подтверждение прекращения выделения Salmonella Typhi из кишечника и мочевыводящих путей. Поэтому исследуют кал и мочу неоднократно: трехкратное получение отрицательных результатов снижает вероятность пропустить периодическое или малое по интенсивности бактерионосительство.
Бактериологическое исследование дуоденального содержимого не является обязательным условием выписки в данной формулировке, поскольку оно инвазивно и обычно применяется для диагностики хронического носительства по эпидемиологическим показаниям. Серологическое исследование крови с Vi-антигеном также не используется как основной критерий выздоровления: антитела могут сохраняться длительно и не всегда отражают наличие или отсутствие возбудителя в организме.
Исследования выполняют после завершения антибактериальной терапии и в сроки, предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами, при наличии клинического улучшения и нормализации температуры. После выписки пациент подлежит диспансерному наблюдению, поскольку возможны позднее выявление реконвалесцентного бактерионосительства и эпидемиологически значимое выделение возбудителя.
| Критерий | Значение при брюшном тифе | Роль в решении вопроса о выписке |
|---|---|---|
| Клиническое выздоровление | Нормализация температуры, улучшение общего состояния, отсутствие выраженных проявлений интоксикации и осложнений | Обязательное общее условие выписки |
| Кал | Позволяет выявить выделение возбудителя кишечником | Трехкратные отрицательные результаты входят в основной лабораторный критерий |
| Моча | Позволяет исключить выделение S. Typhi с мочой | Исследуется трехкратно одновременно с калом |
| Дуоденальное содержимое | Может применяться при обследовании на хроническое носительство, особенно по эпидемиологическим показаниям | Не является обязательным условием стандартной выписки |
| РПГА с Vi-антигеном | Отражает наличие антител, которые могут сохраняться после инфекции или вакцинации | Не подтверждает надежно прекращение бактерионосительства |
| Диспансерное наблюдение | Необходимо для своевременного выявления реконвалесцентного или хронического носительства | Проводится после выписки в соответствии с действующими санитарными правилами |