2) пол года
3) три месяца
4) месяц
Ежегодный контроль оптимален для лиц, имеющих повышенную вероятность дефицита железа: женщин с обильными менструациями, беременных и кормящих, детей и подростков в периоды интенсивного роста, пациентов с хроническими кровопотерями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушением всасывания или ограничительным питанием. Такой интервал позволяет своевременно выявить снижение гемоглобина и изменения эритроцитарных индексов до развития выраженных клинических проявлений.
Для первичного обследования обычно выполняют общий анализ крови с оценкой гемоглобина, гематокрита, среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и ширины распределения эритроцитов (RDW). При подозрении на железодефицит рекомендуется определить ферритин; при воспалительных заболеваниях его интерпретируют совместно с С-реактивным белком, поскольку ферритин является белком острой фазы. Исследование чаще одного раза в год проводят по клиническим показаниям: при выявленной анемии, беременности, продолжающейся кровопотере, выраженных симптомах или лечении препаратами железа.
Наиболее характерные лабораторные признаки железодефицита и особенности их интерпретации представлены ниже.
| Показатель | Типичные изменения | Клиническое значение | Дополнительные действия |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин | Снижение ниже возрастных и половых нормативов | Подтверждает наличие анемии, но не определяет её причину | Оценивать совместно с эритроцитарными индексами и обменом железа |
| MCV и MCH | Микроцитоз и гипохромия | Характерны для железодефицитной анемии, особенно на развернутой стадии | Учитывать также талассемию и анемию хронического воспаления |
| Ферритин | Снижение запасов железа; порог зависит от клинической ситуации и методики лаборатории | Наиболее информативный показатель запасов железа при отсутствии воспаления | При воспалении интерпретировать вместе с С-реактивным белком |
| Насыщение трансферрина | Снижение доступного для эритропоэза железа | Помогает подтвердить дефицит при неоднозначном уровне ферритина | Оценивать в комплексе с сывороточным железом и ОЖСС/трансферрином |
| RDW | Повышение вариабельности размеров эритроцитов | Может отражать неоднородность эритроцитов при прогрессировании дефицита железа | Не используется как самостоятельный диагностический критерий |