2) старческий возраст
3) складки на постельном или нательном белье (+)
4) терминальное состояние
Правильный ответ: 3) складки на постельном или нательном белье. Это обратимый внешний фактор риска пролежней: неровности ткани создают локальное избыточное давление, трение и сдвигающие нагрузки между кожей и поверхностью. В результате нарушается микроциркуляция, возникает ишемия мягких тканей, а при длительном воздействии — повреждение кожи и подлежащих тканей.
Повреждения головного и спинного мозга, старческий возраст и терминальное состояние относятся преимущественно к внутренним, связанным с состоянием пациента факторам риска. Они могут сопровождаться обездвиженностью, нарушением чувствительности, недержанием, истощением и снижением регенераторного потенциала тканей, но сами по себе не являются устранимыми внешними воздействиями. В отличие от них, складки белья можно немедленно устранить при правильном уходе.
Профилактика включает регулярный осмотр кожи, поддержание постели и одежды без складок и крошек, своевременную смену влажного белья, применение противопролежневых поверхностей, изменение положения тела с учётом состояния пациента и минимизацию трения при перемещении. Особое внимание необходимо уделять крестцу, пяткам, большим вертелам, локтям, лопаткам и затылочной области.
| Фактор | Характеристика | Механизм повреждения | Профилактические мероприятия |
|---|---|---|---|
| Складки постельного или нательного белья | Обратимый внешний фактор | Локальное давление, трение и сдвиг тканей, нарушение микроциркуляции | Расправление белья, устранение крошек и неровностей, регулярная смена влажной одежды |
| Длительная неподвижность | Внешний управляемый или частично управляемый фактор | Продолжительная компрессия тканей над костными выступами | Регулярное изменение положения тела, ранняя мобилизация, пассивная лечебная гимнастика |
| Влажность кожи и недержание | Обратимый внешний фактор | Мацерация кожи, повышение её уязвимости к трению и инфицированию | Гигиенический уход, своевременная смена впитывающих средств, защитные барьерные кремы |
| Повреждение головного или спинного мозга | Внутренний, преимущественно необратимый фактор | Параличи, нарушение чувствительности, снижение самостоятельной смены положения тела | Индивидуальный план позиционирования, контроль кожи, использование специальных матрасов и подкладок |
| Старческий возраст | Неизменяемый внутренний фактор | Истончение кожи, ухудшение кровоснабжения, снижение эластичности и регенерации тканей | Бережный уход, полноценное питание, контроль гидратации, профилактическая оценка риска |
| Терминальное состояние | Тяжёлый внутренний клинический фактор | Гипоперфузия, истощение, сниженная активность и нарушение трофики тканей | Комфортное позиционирование, уход за кожей, уменьшение боли и влажности, профилактика осложнений с учётом целей паллиативной помощи |