2) центральной нервной системы
3) мочевого пузыря
4) желудка
Правильный ответ: 1) печени. У лиц пожилого и старческого возраста часто снижаются масса печени, её кровоток и активность окислительных реакций I фазы биотрансформации лекарственных средств. Это может приводить к замедлению клиренса препаратов, увеличению периода их полувыведения и повышению риска кумуляции, нежелательных лекарственных реакций и лекарственных взаимодействий. Перед назначением терапии целесообразно уточнить перенесённые заболевания печени, наличие алкоголизации, вирусных гепатитов, полипрагмазии, а также оценить биохимические показатели: АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин; при подозрении на выраженное поражение — протромбиновое время/МНО и клинические признаки цирроза.
Оценка центральной нервной системы, функции желудка и мочевого пузыря проводится по показаниям, например при когнитивных нарушениях, дисфагии, диспепсии, недержании или задержке мочи, но не является универсальным этапом перед началом любой фармакотерапии. В повседневной практике одновременно необходимо оценивать функцию почек по расчётной скорости клубочковой фильтрации, поскольку многие препараты и их метаболиты выводятся почками. После комплексной оценки выбирают минимально эффективную дозу, избегают потенциально опасных комбинаций и регулярно пересматривают лекарственную схему.
| Направление оценки | Что оценивают | Практическое значение |
|---|---|---|
| Функция печени | АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, МНО; признаки хронического заболевания печени | Определение риска замедленного метаболизма и кумуляции лекарств, необходимость коррекции терапии |
| Функция почек | Креатинин сыворотки и расчётная СКФ | Подбор доз препаратов, выводимых почками, профилактика нефротоксичности |
| Когнитивный и неврологический статус | Ориентация, память, способность соблюдать назначения, риск падений | Выявление риска ошибок при приёме лекарств и нежелательной седации |
| Желудочно-кишечный тракт | Дисфагия, тошнота, рвота, язвенная болезнь, нарушения всасывания | Выбор лекарственной формы и снижение риска гастротоксичности |
| Мочевыделительная система | Недержание, задержка мочи, симптомы гиперплазии предстательной железы | Предупреждение ухудшения мочеиспускания при назначении антихолинергических и других препаратов |
| Лекарственный анамнез | Все рецептурные и безрецептурные средства, БАД, дублирование действующих веществ | Профилактика полипрагмазии и клинически значимых взаимодействий |