- IV
- II
- I (+)
- III
Правильный ответ: I стадия. На этом этапе кожа остается неповрежденной, но в зоне длительного давления уже нарушается микроциркуляция. Определяется стойкое изменение окраски — гиперемия или бледность, которое не исчезает после устранения давления. При надавливании пальцем участок не бледнеет, что отличает повреждение от временной реактивной гиперемии.
Патофизиологически это обратимая ишемическая реакция тканей, однако при сохранении давления она может быстро прогрессировать. Особенно высок риск у маломобильных пациентов, лиц с нарушением сознания, недержанием, истощением, сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями. Оценивать следует также локальную температуру, плотность кожи, болезненность и изменение чувствительности; у пациентов с темной кожей ориентироваться только на цвет нельзя.
Тактика медико-социальной помощи включает немедленное устранение давления, регулярное изменение положения тела, использование противопролежневых поверхностей, контроль влажности кожи и полноценное питание. Не следует массировать покрасневший участок или применять агрессивные растворы. При появлении пузырей, эрозии или дефекта кожи повреждение уже соответствует более поздней стадии и требует медицинской оценки.
| Стадия | Состояние кожи | Основные признаки | Типичные зоны | Основные меры помощи |
|---|---|---|---|---|
| I | Кожа сохранена | Стойкая гиперемия или бледность, не исчезающая после снятия давления; возможны боль, изменение температуры и плотности тканей | Крестец, пятки, локти, лопатки, затылок | Устранение давления, смена положения, защита кожи, контроль влажности и питания |
| II | Частичная потеря кожного покрова | Поверхностная эрозия или пузырь, видимое розовое/красное дно раны; подкожная жировая клетчатка не обнажена | Области костных выступов | Разгрузка, асептическая обработка, современные раневые повязки, оценка инфекции |
| III | Полнослойный дефект кожи | Видима подкожная жировая клетчатка; возможны грануляции, подрытые края, некротические ткани; мышцы, сухожилия и кости не обнажены | Крестцово-копчиковая область, таз, пятки | Осмотр врача, санация раны, лечение инфекции при наличии, коррекция питания и разгрузка |
| IV | Глубокое полнослойное повреждение | Обнажены или пальпируются фасции, мышцы, сухожилия, хрящи или кости; возможны обширный некроз и остеомиелит | Крестец, седалищные бугры, пятки, локти | Неотложная комплексная оценка, хирургическая тактика по показаниям, лечение осложнений и длительная реабилитация |
| Нестадируемое повреждение | Глубина не может быть определена | Дно полностью закрыто некротическим струпом или плотным фибрином; после очищения может выявиться III или IV стадия | Любая область длительного давления | Медицинская оценка, разгрузка, контроль некроза и решение вопроса о хирургической обработке |