2) недостаточность аортального клапана
3) митральная недостаточность
4) митральный стеноз (+)
Правильный ответ по ключу — 4) митральный стеноз. В классической отечественной гериатрической кардиологии его связывают преимущественно с отдалёнными последствиями ревматической болезни сердца, перенесённой в молодом возрасте. Стеноз митрального отверстия постепенно приводит к повышению давления в левом предсердии, застою в малом круге кровообращения, развитию лёгочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца. У пожилых пациентов течение нередко осложняется фибрилляцией предсердий, тромбоэмболическими событиями и хронической сердечной недостаточностью.
При этом важно учитывать современные эпидемиологические данные: в развитых странах у лиц пожилого возраста наиболее распространённым клапанным пороком в целом считается дегенеративный кальцинирующий стеноз аортального клапана, а митральный стеноз встречается преимущественно как исход ревматического поражения. Поэтому данный вариант следует рассматривать как ответ в рамках традиционного учебного теста; в современной клинической практике диагноз подтверждают эхокардиографией с оценкой площади митрального отверстия, среднего трансмитрального градиента, размеров левого предсердия и давления в лёгочной артерии.
| Порок | Основные причины в пожилом возрасте | Ключевые гемодинамические изменения | Характерные клинические признаки | Возможные осложнения |
|---|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Отдалённое последствие ревматической болезни сердца; реже — кальциноз митрального кольца | Затруднение тока крови из левого предсердия в левый желудочек, повышение давления в левом предсердии и лёгочной артерии | Одышка, ортопноэ, утомляемость, диастолический шум на верхушке, акцент II тона над лёгочной артерией | Фибрилляция предсердий, тромбоэмболия, лёгочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность |
| Стеноз устья аорты | Дегенеративный кальциноз аортального клапана, двустворчатый клапан, реже ревматическое поражение | Обструкция выброса крови из левого желудочка, концентрическая гипертрофия миокарда | Одышка при нагрузке, стенокардия, обмороки, грубый систолический шум во втором межреберье справа | Сердечная недостаточность, желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть |
| Недостаточность аортального клапана | Дегенеративные изменения, дилатация корня аорты, инфекционный эндокардит, реже ревматизм | Диастолический возврат крови в левый желудочек, его объёмная перегрузка и дилатация | Одышка, ощущение усиленной пульсации, высокий пульсовой разрыв, диастолический шум вдоль левого края грудины | Дилатационная кардиомиопатия, левожелудочковая недостаточность, аритмии |
| Митральная недостаточность | Дегенеративный пролапс, ишемическая дисфункция папиллярных мышц, дилатация левого желудочка, инфекционный эндокардит | Систолический сброс крови в левое предсердие, объёмная перегрузка левых отделов сердца | Одышка, снижение толерантности к нагрузке, пансистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область | Фибрилляция предсердий, лёгочная гипертензия, прогрессирование сердечной недостаточности |