- перфорацией
- перигастритом
- малигнизацией (+)
- пенетрацией
Правильный ответ — малигнизация. У пациентов пожилого возраста хронический язвенный дефект желудка чаще связан с атрофическим гастритом, кишечной метаплазией, дисплазией эпителия и длительным инфицированием Helicobacter pylori. Важно учитывать, что язва может быть не только источником злокачественного перерождения, но и проявлением уже сформировавшейся язвенной аденокарциномы желудка.
Подозрение на малигнизацию усиливают длительно незаживающая язва, плотные инфильтрированные края, неровное дно, контактная кровоточивость, прогрессирующее снижение массы тела, анемия, анорексия, раннее насыщение и рецидивирующая рвота. Диагноз подтверждают эзофагогастродуоденоскопией с множественной прицельной биопсией краев и дна язвы; после курса лечения необходим эндоскопический контроль с повторной биопсией до полного заживления дефекта.
Перфорация и пенетрация относятся к тяжелым осложнениям язвенной болезни, однако в пожилом возрасте они не являются наиболее характерным вариантом по сравнению с опухолевой трансформацией или наличием первичного рака желудка под видом язвы. Клинические проявления перфорации у пожилых могут быть стертыми, поэтому внезапная боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки шока или свободный газ в брюшной полости требуют неотложной хирургической помощи.
| Осложнение или состояние | Ключевые признаки | Основной метод подтверждения | Тактика |
|---|---|---|---|
| Малигнизация язвы / язвенная форма рака желудка | Длительное незаживление, инфильтрация и неровность краев, похудение, анемия, анорексия | ЭГДС с множественной биопсией, гистологическое исследование | Срочное направление к онкологу и хирургу; стадирование опухоли |
| Кровотечение | Мелена, гематемезис, слабость, головокружение, тахикардия, снижение гемоглобина | ЭГДС, общий анализ крови, оценка гемодинамики | Инфузионная терапия, ингибитор протонной помпы, эндоскопический гемостаз |
| Перфорация | Внезапная интенсивная боль, симптомы раздражения брюшины, возможный шок | Обзорная рентгенография или КТ брюшной полости, выявление свободного газа | Неотложная хирургическая помощь, антибиотики, коррекция нарушений гемодинамики |
| Пенетрация | Постоянная интенсивная боль с иррадиацией в спину или соседний орган, слабый эффект антисекреторной терапии | КТ, ЭГДС, иногда эндоскопическая ультрасонография | Консультация хирурга; лечение осложненной язвенной болезни |
| Перигастрит | Воспалительная инфильтрация серозной оболочки и окружающих тканей, локальная болезненность | КТ, эндоскопическое исследование, клинико-лабораторная оценка | Эрадикация H. pylori, антисекреторная терапия, наблюдение за осложнениями |