- понижается у мужчин
- повышается у женщин (+)
- снижается
- не изменяется
Правильный вариант: повышается у женщин. У женщин риск хронического пиелонефрита возрастает вследствие более частых инфекций мочевых путей, что связано с анатомически короткой уретрой и близостью периуретральной зоны к влагалищу и прямой кишке. Повторные эпизоды цистита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, мочекаменная болезнь и нарушения уродинамики могут способствовать поражению интерстициальной ткани почек и формированию рубцовых изменений.
В постменопаузе значение приобретают эстрогенодефицит, изменение урогенитальной микробиоты, атрофические процессы слизистых, недержание мочи, опущение органов малого таза и увеличение объёма остаточной мочи. Эти факторы повышают вероятность рецидивирующих инфекций и последующего хронического тубулоинтерстициального поражения почек. У мужчин риск также может возрастать в пожилом возрасте, прежде всего при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, обструкции мочевых путей или наличии мочевого катетера, однако в типичной тестовой формулировке акцент делается на женской популяции.
В медико-социальной практике важно своевременно выявлять рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения оттока мочи и факторы, ограничивающие доступ пациента к обследованию и лечению. При подозрении на пиелонефрит оценивают общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, функцию почек и состояние верхних мочевых путей. Бессимптомную бактериурию обычно не лечат, за исключением беременности и отдельных урологических вмешательств.
| Фактор риска | Механизм | Кому особенно характерен | Медико-социальная тактика |
|---|---|---|---|
| Рецидивирующие инфекции мочевых путей | Повторное воспаление и повреждение интерстициальной ткани почек | Женщины, особенно в постменопаузе | Посев мочи, оценка причин рецидивов, обучение профилактике |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Заброс инфицированной мочи в верхние мочевые пути | Дети и взрослые с врождёнными аномалиями | Наблюдение у уролога, визуализация мочевых путей |
| Дефицит эстрогенов | Атрофия слизистых и изменение защитной микрофлоры | Постменопаузальные женщины | Гинекологическая оценка, коррекция урогенитальных нарушений |
| Обструкция мочевых путей | Застой мочи и повышение риска бактериального воспаления | Мужчины с гиперплазией предстательной железы, пациенты с камнями | Оценка остаточной мочи, лечение обструкции, консультация уролога |
| Сахарный диабет и снижение иммунной защиты | Повышение восприимчивости к инфекции и замедление восстановления | Пациенты пожилого возраста и лица с декомпенсированным диабетом | Контроль гликемии, регулярное наблюдение, рациональная антибиотикотерапия |