2) фиксированной грыже пищеводного отверстия диафрагмы и эпифренальном дивертикуле (+)
3) атрезии и ахалазии
4) энтерогенной кисте и раке
Правильный ответ: 2) фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и эпифренальный дивертикул. Эти состояния требуют дифференциальной диагностики, так как при рентгенологическом исследовании могут иметь сходные признаки: наличие округлого или мешковидного образования в нижней трети пищевода, задержку контрастного вещества, изменение контуров пищеводной стенки. Для уточнения диагноза оценивают локализацию образования, связь его с просветом пищевода, характер наполнения бариевой взвесью и положение относительно диафрагмы.
При фиксированной грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка перемещается через расширенное пищеводное отверстие в грудную полость, поэтому на рентгенограммах определяется наддиафрагмальное расположение желудочного отдела и изменение анатомических взаимоотношений органов. Эпифренальный дивертикул представляет собой выпячивание стенки пищевода над диафрагмой, чаще располагающееся в дистальном отделе, и заполняется контрастом как дополнительная полость, сообщающаяся с пищеводом. Отличить эти состояния помогает рентгеноскопия пищевода с контрастированием в различных положениях пациента.
| Признак | Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Эпифренальный дивертикул | Рентгенологическое значение |
|---|---|---|---|
| Локализация | Область пищеводного отверстия диафрагмы, нижний отдел пищевода | Дистальная треть пищевода над диафрагмой | Помогает определить источник патологического образования |
| Связь с желудком | Имеется перемещение части желудка в грудную полость | Желудок расположен обычно, изменён только пищевод | Основной дифференциальный критерий |
| Контрастирование | Контраст заполняет смещённый желудочный отдел | Контраст попадает в дополнительную полость через устье дивертикула | Позволяет оценить сообщение с пищеводом |
| Форма изменения | Изменение положения органов и расширение пищеводного отверстия | Мешковидное выпячивание стенки пищевода | Используется для постановки окончательного диагноза |
| Метод исследования | Рентгеноскопия с бариевой взвесью | Рентгеноскопия и контрастное исследование пищевода | Позволяет провести дифференциальную диагностику |