2) 0,5 (+)
3) 0,1
4) 2
Правильный ответ: 0,5 мл за одно кормление. У новорождённых с экстремально низкой массой тела менее 750 г энтеральное питание начинают с минимального трофического объёма. В используемой ступенчатой схеме стартовая порция составляет 0,5 мл и вводится через орогастральный зонд. Предпочтительно применять молозиво или сцеженное грудное молоко матери; при его отсутствии по назначению врача может использоваться донорское женское молоко.
Малый начальный объём обусловлен выраженной морфофункциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта: сниженной моторикой, ограниченной ферментативной активностью и повышенной уязвимостью кишечной стенки. Трофическое питание способствует созреванию слизистой оболочки и моторики кишечника, не создавая значительной пищевой нагрузки. В дальнейшем объём увеличивают постепенно с учётом гемодинамической стабильности и переносимости питания; современные рекомендации поддерживают раннее введение небольших объёмов грудного молока у глубоко недоношенных детей.
Медицинская сестра должна строго соблюдать назначенные объём, кратность и скорость введения питания, контролировать правильность положения зонда, состояние живота, характер стула, наличие срыгиваний или рвоты, эпизодов апноэ и общую клиническую стабильность ребёнка. Увеличение живота, болезненность, примесь крови в стуле, повторная рвота или ухудшение состояния требуют немедленного прекращения кормления до осмотра врачом.
| Компонент наблюдения | Что оценивает медицинская сестра | Благоприятные признаки | Признаки возможной непереносимости |
|---|---|---|---|
| Объём питания | Соответствие врачебному назначению | Начальная порция 0,5 мл, постепенное увеличение | Самовольное увеличение объёма недопустимо |
| Живот | Форма, мягкость, окружность, состояние передней брюшной стенки | Живот мягкий, без нарастающего вздутия | Напряжение, болезненность, выраженное вздутие, изменение окраски кожи |
| Срыгивания и рвота | Частота, объём и характер содержимого | Отсутствие повторных срыгиваний и рвоты | Повторная рвота, особенно с примесью желчи или крови |
| Стул | Частота, цвет и патологические примеси | Постепенное появление регулярного стула без крови | Кровь в кале, отсутствие стула в сочетании со вздутием живота |
| Общее состояние | Температура, дыхание, сатурация, частота апноэ и брадикардии | Стабильные показатели во время и после кормления | Апноэ, брадикардия, десатурация, вялость, температурная нестабильность |
| Способ введения | Положение и проходимость орогастрального зонда | Питание введено медленно, без сопротивления и ухудшения состояния | Кашель, цианоз, десатурация или сомнение в положении зонда |
Ключевой вывод: у ребёнка массой менее 750 г стартовая порция энтерального питания составляет 0,5 мл; дальнейшее расширение питания проводится только постепенно и под постоянным клиническим контролем.