2) обструкция дыхательных путей инородным телом
3) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
4) фибрилляция желудочков (+)
Правильный ответ: фибрилляция желудочков. Это жизнеугрожающая желудочковая тахиаритмия, при которой возникают хаотические, некоординированные сокращения отдельных волокон миокарда. Эффективная систола желудочков прекращается, сердечный выброс становится равным нулю, поэтому быстро исчезает пульс на магистральных артериях, развивается потеря сознания и прекращается нормальное дыхание.
Фибрилляция желудочков особенно характерна для внезапной остановки кровообращения сердечного происхождения, в том числе при остром коронарном синдроме и ишемии миокарда. При выявлении шокового ритма основным методом восстановления организованной электрической активности сердца является максимально ранняя электрическая дефибрилляция. До нанесения разряда и сразу после него медицинская сестра должна обеспечить непрерывные компрессии грудной клетки с частотой 100–120 в минуту, минимизируя перерывы.
Тромбоэмболия лёгочной артерии, обструкция дыхательных путей и разрыв аневризмы аорты также могут привести к остановке кровообращения, однако чаще они первоначально сопровождаются нешоковыми ритмами — электрической активностью без пульса или асистолией. Следовательно, при внезапном коллапсе взрослого пациента необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, подключить автоматический наружный дефибриллятор или монитор-дефибриллятор и определить тип сердечного ритма.
| Состояние | Типичный механизм остановки кровообращения | Вероятный начальный ритм | Основное неотложное действие |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Полное отсутствие эффективных сокращений желудочков | Шоковый ритм | СЛР и максимально ранняя дефибрилляция |
| Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая обструкция лёгочного кровотока и перегрузка правого желудочка | Чаще электрическая активность без пульса | СЛР, устранение обратимой причины, специализированная терапия |
| Обструкция дыхательных путей | Тяжёлая гипоксия с последующим прекращением сердечной деятельности | Брадикардия, затем асистолия или электрическая активность без пульса | Восстановление проходимости дыхательных путей и СЛР |
| Разрыв аневризмы аорты | Массивная кровопотеря и критическое снижение венозного возврата | Чаще электрическая активность без пульса | СЛР, противошоковые мероприятия и экстренная хирургическая помощь |
Ключевой ориентир: фибрилляция желудочков относится к ритмам, подлежащим дефибрилляции; асистолия и электрическая активность без пульса дефибрилляции не подлежат.