2) гемолитическая болезнь новорожденных
3) закупорка общего желчного протока лямблиями
4) закупорка общего желчного протока желчными камнями (+)
Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи по внепеченочным желчным путям. Наиболее частой причиной данного состояния является закупорка общего желчного протока желчными камнями (холедохолитиаз). При этом желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, происходит накопление конъюгированного билирубина в крови, что сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала и кожным зудом. Длительная обструкция может осложняться развитием острого холангита, билиарного панкреатита и печеночной недостаточности.
Другие перечисленные состояния относятся к иным механизмам развития желтухи. Вирусный гепатит вызывает преимущественно паренхиматозную (печеночную) желтуху вследствие поражения гепатоцитов. Гемолитическая болезнь новорожденных сопровождается надпеченочной (гемолитической) желтухой, обусловленной усиленным распадом эритроцитов и повышением уровня неконъюгированного билирубина. Закупорка общего желчного протока лямблиями встречается крайне редко и не является типичной причиной механической желтухи. Для подтверждения диагноза используют биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МР-холангиопанкреатографию (МРХПГ) и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
| Вид желтухи | Основной механизм | Наиболее частые причины | Лабораторные особенности | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Надпеченочная (гемолитическая) | Усиленный гемолиз эритроцитов | Гемолитические анемии, гемолитическая болезнь новорожденных | Повышение неконъюгированного билирубина | Желтуха без ахолии, кал и моча обычно нормальной окраски |
| Печеночная (паренхиматозная) | Повреждение гепатоцитов | Вирусные гепатиты, токсические поражения печени, цирроз | Повышение билирубина, АЛТ и АСТ | Желтуха, признаки поражения печени, возможна гепатомегалия |
| Подпеченочная (механическая, обтурационная) | Нарушение оттока желчи | Холедохолитиаз (желчные камни), опухоли желчных путей и головки поджелудочной железы, рубцовые стриктуры | Повышение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ | Интенсивная желтуха, темная моча, светлый кал, кожный зуд |
| Основные методы диагностики | Биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, МРХПГ, ЭРХПГ, при необходимости КТ органов брюшной полости | |||
Таким образом, наиболее распространенной причиной механической желтухи является закупорка общего желчного протока желчными камнями, приводящая к развитию внепеченочного холестаза и нарушению выведения желчи в кишечник.