2) отсутствие самостоятельного дыхания
3) отсутствие пульса на сонной артерии (+)
4) широкие зрачки
Правильный ответ: 3) отсутствие пульса на сонной артерии.
Исчезновение пульсации на сонной артерии непосредственно указывает на прекращение эффективного выброса крови из сердца и отсутствие центрального кровообращения. Сонная артерия используется для оценки пульса у взрослого, поскольку при резком снижении артериального давления пульсация на периферических артериях может уже не определяться, хотя минимальный центральный кровоток ещё сохраняется. Медицинский работник проверяет пульс не более 10 секунд; при его отсутствии или сомнительном результате следует немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию.
Утрата сознания развивается в течение нескольких секунд вследствие прекращения мозгового кровотока, остановка или агональный характер дыхания выявляются при первичной оценке, а расширение зрачков формируется позднее из-за прогрессирующей гипоксии головного мозга. Согласно современным алгоритмам, остановку кровообращения распознают по сочетанию отсутствия сознания и нормального дыхания; оценка пульса предусмотрена преимущественно для медицинских работников и не должна задерживать начало компрессий грудной клетки.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Особенности оценки | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Отсутствие пульса на сонной артерии | Прямой признак отсутствия эффективного центрального кровообращения | Проверять не более 10 секунд с одной стороны шеи | Немедленно начать компрессии грудной клетки |
| Отсутствие сознания | Следствие прекращения перфузии головного мозга | Оценивается обращением и осторожным встряхиванием за плечи | Позвать на помощь и оценить дыхание |
| Отсутствие нормального дыхания | Один из основных критериев распознавания остановки кровообращения | Редкие судорожные вдохи расцениваются как агональное дыхание | Активировать экстренную помощь и начать СЛР |
| Расширение зрачков | Признак выраженной гипоксии центральной нервной системы | Возникает позднее и не используется для ожидания подтверждения остановки | Не задерживать реанимационные мероприятия |
| Отсутствие периферического пульса | Может наблюдаться при тяжёлой гипотензии и шоке | Не всегда означает полное прекращение кровообращения | Оценивать центральный пульс и общее состояние пациента |
Практический вывод: при отсутствии сознания, нормального дыхания и уверенно определяемого центрального пульса реанимационные мероприятия начинают без промедления.