2) уколом и порезом инструментом, контаминированным кровью (+)
3) все варианты
4) попаданием крови на слизистую глаз
Правильный вариант — укол или порез инструментом, контаминированным кровью. Чрескожное повреждение иглой, скальпелем или другим острым инструментом нарушает целостность эпидермального барьера и обеспечивает непосредственное попадание ВИЧ-содержащей крови в соединительную ткань и микроциркуляторное русло. Риск особенно повышается при глубоком повреждении, наличии видимой крови на инструменте, использовании полой иглы и высокой вирусной нагрузке у пациента-источника. Средняя вероятность передачи ВИЧ после чрескожного контакта с инфицированной кровью оценивается приблизительно в 0,23%.
Попадание крови на слизистую оболочку глаза также рассматривается как профессионально значимая экспозиция, однако риск при этом ниже — около 0,09%. Контакт крови с неповреждённой кожей практически не создаёт условий для проникновения вируса, поскольку многослойный плоский ороговевающий эпителий выполняет эффективную барьерную функцию; опасность возникает при наличии трещин, дерматита, эрозий или ран. После аварийного контакта необходимо немедленно промыть область воздействия, зарегистрировать происшествие и как можно раньше начать постконтактную профилактику по показаниям.
| Вид профессионального контакта | Гистологическое обоснование | Сравнительный риск | Первичные действия |
|---|---|---|---|
| Укол полой иглой или порез острым инструментом | Механическое повреждение эпидермиса и базальной мембраны с инокуляцией крови в дерму и микроциркуляторное русло | Наиболее высокий; в среднем около 0,23% | Промыть водой с мылом, не выдавливать кровь агрессивно, сообщить ответственному лицу, срочно оценить показания к постконтактной профилактике |
| Попадание крови на слизистую глаза | Неороговевающий эпителий слизистой обладает меньшей барьерной устойчивостью, чем неповреждённая кожа | Ниже чрескожного; около 0,09% | Немедленно промыть большим количеством воды или физиологического раствора, снять контактные линзы |
| Попадание крови на повреждённую кожу | Дефекты эпидермального барьера создают входные ворота для вируса | Низкий, но клинически значимый; зависит от площади и глубины повреждения | Промыть участок, обработать согласно локальному протоколу, зарегистрировать экспозицию |
| Попадание крови на неповреждённую кожу | Роговой слой и плотные межклеточные контакты препятствуют проникновению вирусных частиц | Крайне низкий или отсутствует при кратковременном контакте | Смыть загрязнение водой с мылом; оценить целостность кожи |
| Контакт с потом, слезой или мочой без примеси крови | В этих биологических жидкостях отсутствует клинически значимая концентрация вируса | Не рассматривается как риск передачи ВИЧ | Стандартные санитарно-гигиенические мероприятия |