2) отсутствием речевого контакта окружающими (+)
3) колебаниями артериального давления
4) снижением болевой чувствительности
Правильный ответ — 2. Отсутствие речевого контакта означает, что пациент не отвечает на обращение, не выполняет простые команды и не вступает во взаимодействие с окружающими. Для глубокой комы характерно выраженное угнетение сознания с резким снижением или исчезновением защитных реакций; при этом алкогольная интоксикация не имеет патогномоничного неврологического признака, который позволял бы безошибочно установить причину комы только по осмотру.
Вялая реакция зрачков на свет, колебания артериального давления и снижение реакции на болевые стимулы могут встречаться при тяжелом отравлении этанолом, однако они неспецифичны. Термин снижение болевой чувствительности в отношении коматозного пациента менее точен: оценивают именно ответ на болевой стимул, который при углублении комы становится слабым или отсутствует. Похожие проявления возможны при гипогликемии, черепно-мозговой травме, инсульте, передозировке опиоидов и других токсических состояниях.
В клинической практике алкогольную кому рассматривают как диагноз исключения. Немедленно оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, определяют капиллярную глюкозу, контролируют сатурацию, температуру тела и ЭКГ, исключают травму головы и сочетанное употребление других психоактивных веществ. При угнетении сознания и отсутствии защитных рефлексов необходима готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей и проведению искусственной вентиляции легких.
| Клинический признак | Возможное проявление при алкогольной коме | Диагностическое значение | Что необходимо исключить |
|---|---|---|---|
| Контакт с пациентом | Отсутствует речевой контакт, пациент не выполняет команды | Характерный признак глубокого угнетения сознания | Гипогликемию, инсульт, черепно-мозговую травму, интоксикацию лекарствами |
| Реакция на боль | Снижена или отсутствует при углублении комы | Отражает глубину комы, но не ее этиологию | Опиоидную передозировку, поражение ствола мозга, тяжелую гипоксию |
| Зрачковые реакции | Могут быть замедленными; размер зрачков вариабелен | Неспецифичны, требуют оценки в динамике | Опиоидную интоксикацию, инсульт, внутричерепную гипертензию |
| Дыхание | Поверхностное, редкое, возможна гиповентиляция и аспирация | Определяет непосредственную угрозу жизни | Сочетанную интоксикацию седативными препаратами, пневмонию, травму |
| Артериальное давление и пульс | Возможны гипотензия, тахикардия или нестабильность гемодинамики | Показывают тяжесть состояния, но не подтверждают алкогольную этиологию | Шок, кровопотерю, сепсис, кардиотоксическое отравление |
| Запах алкоголя | Может присутствовать | Не является доказательством причины комы | Все альтернативные причины нарушения сознания должны быть исключены |