2) кататоническими нарушениями
3) массивными слуховыми псевдогаллюцинациями
4) онейроидными переживаниями
Правильный ответ: 1) наплывом сценоподобных зрительных галлюцинаций. Развёрнутый делирий — это острый психопатологический синдром с нарушением внимания, дезориентацией во времени и месте, флюктуацией уровня сознания, расстройством цикла сон–бодрствование и выраженными эмоционально-поведенческими изменениями. Наиболее характерны яркие, динамичные, сценоподобные зрительные галлюцинации и иллюзии, нередко зооптического содержания; пациент может видеть насекомых, животных, преследователей, участвовать в мнимых событиях и реагировать на них страхом или двигательным возбуждением.
Для делирия также типичны фрагментарность и непоследовательность мышления, тревога, растерянность, усиление симптоматики в вечернее и ночное время, последующая частичная или полная амнезия пережитого. Массивные слуховые псевдогаллюцинации более характерны для галлюцинаторных состояний; кататонические нарушения включают ступор, мутизм, негативизм и стереотипии, а онейроид сопровождается фантастическими сновидноподобными переживаниями при иной структуре помрачения сознания.
В наркологической практике развёрнутый делирий чаще наблюдается при алкогольном абстинентном синдроме, обычно через 2–4 суток после прекращения или резкого уменьшения употребления алкоголя. Это неотложное состояние, требующее оценки соматического и неврологического статуса, коррекции водно-электролитных нарушений, назначения тиамина до введения глюкозы при риске дефицита витамина B1, а также контролируемой терапии бензодиазепинами по клиническим показаниям.
| Синдром | Особенности сознания и внимания | Типичные психопатологические проявления | Поведение пациента | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Делирий | Острое, флюктуирующее нарушение внимания и осознания окружающей обстановки; дезориентация во времени и месте | Яркие зрительные иллюзии и галлюцинации, часто сценоподобные; тревога, страх, спутанность мышления | Двигательное возбуждение, защитные действия, попытки убежать или избавиться от мнимой угрозы | Ухудшение вечером и ночью, нарушение сна, связь с интоксикацией, абстиненцией или соматическим заболеванием |
| Галлюцинаторный синдром | Сознание может оставаться относительно ясным, ориентировка часто сохранена | Преимущественно слуховые галлюцинации, нередко комментирующие или императивные | Настороженность, тревога, прислушивание, вступление в диалог с мнимыми собеседниками | Отсутствие выраженной глобальной дезориентации и грубого нарушения внимания |
| Кататонический синдром | Сознание может быть различным; ведущими являются психомоторные расстройства | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, стереотипии, эхолалия и эхопраксия | Обездвиженность либо хаотическое бесцельное возбуждение | Доминирование моторных симптомов, а не сценических галлюцинаций |
| Онейроидное состояние | Сноподобное помрачение сознания с изменением переживания реальности | Фантастические, космические или грандиозные переживания, напоминающие яркий сон | Чаще отрешённость, малая двигательная активность, внешняя погружённость в переживаемые события | Характерно сочетание фантастического содержания и относительной внутренней системности переживаний |