- аутофонические
- императивные (+)
- угрожающие
- интерактивные
Императивные слуховые галлюцинации имеют наибольшую клиническую опасность, поскольку содержат повеления, которым пациент может подчиниться. Особенно высок риск при командах причинить вред себе или окружающим, прекратить прием жизненно важной терапии, совершить агрессивный поступок либо выполнить опасное действие. Критичность состояния повышается при снижении способности к сопротивлению голосам, выраженном страхе, психомоторном возбуждении, интоксикации или абстиненции.
При выявлении таких феноменов необходимо немедленно уточнить содержание голосов, степень их настойчивости, наличие угроз за неповиновение, доступ пациента к оружию или другим опасным предметам, а также сформированность суицидальных или гетероагрессивных намерений. Пациент нуждается в неотложной психиатрической оценке, обеспечении безопасности и, при наличии непосредственной угрозы, госпитализации в психиатрический стационар. Угрожающие и интерактивные галлюцинации также требуют внимания, но сами по себе обычно не предполагают обязательного выполнения команды.
| Вид слуховых галлюцинаций | Основная характеристика | Потенциальная опасность | Тактика врача |
|---|---|---|---|
| Императивные | Повелительные голоса , требующие совершить определённое действие | Наивысшая: возможны суицид, агрессия, опасные действия, отказ от лечения | Немедленная оценка риска, наблюдение, устранение доступа к опасным предметам, решение вопроса о госпитализации |
| Угрожающие | Сообщают об угрозе наказания, расправы или преследования | Высокая при выраженном страхе, бредовой интерпретации и защитной агрессии | Оценка бредовых убеждений, уровня возбуждения и риска нападения или бегства |
| Интерактивные | Голоса обращаются к пациенту и вступают с ним в диалог | Опасность вариабельна; возрастает при появлении приказов или угроз | Уточнить содержание общения и наличие перехода к императивным высказываниям |
| Аутофонические | Восприятие собственного голоса или мыслей как звучащих извне | Обычно ниже, но может увеличиваться при сочетании с бредом и нарушением критики | Оценить психотическую симптоматику, критическое отношение и сопутствующие риски |