2) вызывают стимулирование эмоционального напряжения без снотворного эффекта
3) вызывают угнетение эмоционально-волевой и психической активности на фоне ясного сознания без нарушений критики (+)
4) повышают концентрацию норадреналина и серотонина в организме
Правильный ответ — 3. Классическое основное свойство нейролептиков — способность уменьшать патологическую психическую и эмоционально-волевую активность, прежде всего психомоторное возбуждение, тревогу, аффективную напряжённость, импульсивность и выраженность психотической симптоматики, при этом сознание обычно сохраняется ясным, а критическое отношение к состоянию может не страдать. В современной терминологии препараты этой группы называют антипсихотиками; их антипсихотический эффект преимущественно связан с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в мезолимбической системе.
Улучшение когнитивных функций не является универсальным свойством нейролептиков: типичные препараты могут, напротив, ухудшать внимание, скорость психических процессов и мотивацию, а некоторые атипичные антипсихотики способны улучшать когнитивное функционирование лишь опосредованно — за счёт уменьшения психоза. Стимулирование эмоционального напряжения также нехарактерно. Наконец, антипсихотики в целом не повышают концентрацию норадреналина и серотонина; для многих атипичных препаратов типична блокада серотониновых 5-HT2A-рецепторов, а не общее увеличение уровня серотонина в организме.
Следует учитывать, что выраженность седативного, затормаживающего и эмоционально уплощащего действия зависит от препарата, дозы и профиля рецепторного взаимодействия. Поэтому современное понимание эффекта антипсихотиков включает не только неспецифическое снижение психической активности, но прежде всего уменьшение бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления и патологического возбуждения.
| Фармакологическая характеристика | Основной механизм | Клиническое проявление | Важные нежелательные реакции |
|---|---|---|---|
| Антипсихотическое действие | Блокада D2-рецепторов, особенно в мезолимбической системе | Уменьшение бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения | При чрезмерной блокаде — лекарственный паркинсонизм, акатизия, дистонии |
| Влияние на эмоционально-волевую сферу | Снижение патологической аффективной и психомоторной активности | Уменьшение агрессии, импульсивности, тревожного напряжения | Апатия, эмоциональное уплощение, снижение мотивации |
| Седативный эффект | Антагонизм к H1-гистаминовым и α1-адренергическим рецепторам | Снижение возбуждения, облегчение засыпания | Сонливость, ортостатическая гипотензия, головокружение |
| Серотонинергическое действие атипичных препаратов | Преимущественно блокада 5-HT2A-рецепторов, иногда — влияние на 5-HT1A | Меньший риск некоторых экстрапирамидных реакций, влияние на аффективные и негативные симптомы | Метаболические нарушения, увеличение массы тела, гиперпролактинемия у отдельных препаратов |
| Влияние на когнитивные функции | Зависит от препарата, дозы и выраженности психоза | Возможна вторичная нормализация внимания после купирования психоза | При избыточной дозировке — заторможенность и ухудшение концентрации |
| Пролактин-ассоциированные эффекты | Блокада D2-рецепторов в тубероинфундибулярной системе | Изменение нейроэндокринной регуляции | Гиперпролактинемия, галакторея, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция |