- влажность кожных покровов
- сужение зрачков с вялой реакцией на свет (+)
- учащение частоты дыхательных движений
- двигательная активность
Правильный ответ — сужение зрачков с вялой реакцией на свет. Миоз является типичным проявлением активации опиоидных рецепторов, преимущественно в структурах глазодвигательного комплекса. Зрачки становятся резко суженными, иногда точечными, а их реакция на свет замедляется. В сочетании с угнетением сознания и дыхания это формирует классический опиоидный токсидром.
Для острой интоксикации опиоидами более характерны угнетение центральной нервной системы, сонливость или кома, гиповентиляция, брадипноэ, поверхностное дыхание, снижение мышечного тонуса и брадикардия. Учащение частоты дыхательных движений, напротив, не является типичным признаком и при тяжелом отравлении сменяется редким нерегулярным дыханием или апноэ. Двигательное возбуждение и выраженная потливость чаще наблюдаются при абстинентном синдроме либо при интоксикации психостимуляторами.
Следует учитывать, что при сочетанном употреблении веществ, тяжелой гипоксии или применении отдельных синтетических опиоидов миоз может быть менее выраженным или отсутствовать. Наибольшую опасность представляет не сам миоз, а угнетение дыхательного центра; при подозрении на передозировку необходимы немедленная оценка проходимости дыхательных путей, контроль вентиляции и применение налоксона по клиническим показаниям.
| Признак | Острая опиоидная интоксикация | Опиоидный абстинентный синдром | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Зрачки | Миоз, замедленная реакция на свет | Мидриаз | Один из наиболее характерных ориентировочных признаков |
| Сознание | Сонливость, оглушение, сопор, кома | Тревога, раздражительность, бессонница | Степень угнетения сознания определяет тяжесть состояния |
| Дыхание | Брадипноэ, гиповентиляция, возможное апноэ | Тахипноэ, ощущение нехватки воздуха | Наиболее опасное осложнение — дыхательная недостаточность |
| Кожа и слизистые | Часто сухие, возможны бледность, цианоз, гипотермия | Потливость, слезотечение, ринорея | Вегетативные проявления помогают отличать интоксикацию от абстиненции |
| Двигательная активность | Заторможенность, снижение активности, мышечная гипотония | Двигательное беспокойство, невозможность спокойно лежать | Возбуждение не является типичным для изолированной интоксикации |
| Тактика | Поддержка дыхания, мониторинг, налоксон при показаниях | Симптоматическая терапия, лечение зависимости и профилактика осложнений | При угнетении дыхания требуется неотложная помощь |