- возбуждение
- судорожные состояния
- снижение мышечного тонуса (+)
- диспепсия
Снижение мышечного тонуса — характерное побочное действие транквилизаторов, прежде всего бензодиазепинов. Оно связано с усилением ГАМКергического торможения в центральной нервной системе и уменьшением активности полисинаптических рефлексов. Клинически это проявляется мышечной слабостью, гипотонией, нарушением координации движений, атаксией и повышением риска падений.
Возбуждение может возникать как парадоксальная реакция, особенно у детей, пожилых пациентов и лиц с органическим поражением головного мозга, но не является типичным специфическим эффектом. Судорожные приступы чаще наблюдаются при резкой отмене бензодиазепинов после длительного приема, а диспепсические явления относятся к неспецифическим нежелательным реакциям. Выраженная гипотония и угнетение дыхания особенно вероятны при сочетании транквилизаторов с алкоголем, опиоидами и другими седативными препаратами.
При появлении мышечной слабости, выраженной сонливости, нарушений координации или поверхностного дыхания необходимо оценить дозу препарата, лекарственные взаимодействия и наличие интоксикации. Лечение обычно начинают со снижения дозы или отмены препарата под медицинским контролем; резкая отмена после длительной терапии опасна развитием синдрома отмены, включая тревогу, бессонницу и судороги.
| Нежелательная реакция | Механизм или причина | Клинические проявления | Когда риск выше | Тактика врача |
|---|---|---|---|---|
| Снижение мышечного тонуса | Центральное усиление ГАМКергического торможения, миорелаксирующий эффект бензодиазепинов | Мышечная слабость, гипотония, атаксия, нарушение походки, падения | Пожилой возраст, высокие дозы, сочетание с алкоголем или опиоидами | Снижение дозы, контроль сознания и дыхания, профилактика травм |
| Седация и сонливость | Угнетение активности нейрональных сетей ЦНС | Замедление психомоторных реакций, снижение внимания, дневная сонливость | Начало лечения, увеличение дозы, полипрагмазия | Предупредить об отказе от вождения, пересмотреть дозировку |
| Парадоксальное возбуждение | Индивидуальная реакция на препарат, растормаживание поведенческих реакций | Раздражительность, тревога, агрессивность, бессонница, психомоторное возбуждение | Дети, пожилые, органические заболевания мозга, алкогольная зависимость | Отмена или замена препарата, оценка психического статуса |
| Угнетение дыхания | Суммирование центрального депрессивного действия | Гиповентиляция, снижение сатурации, угнетение сознания | Сочетание с опиоидами, алкоголем, барбитуратами; ХОБЛ, синдром обструктивного апноэ сна | Мониторинг дыхания, поддержка проходимости дыхательных путей, неотложная помощь |
| Синдром отмены и судороги | Резкое прекращение длительной терапии и гипервозбудимость ЦНС | Тревога, бессонница, тремор, потливость, судорожные приступы | Длительный прием, высокие дозы, препараты с коротким периодом полувыведения | Постепенное снижение дозы по индивидуальной схеме |