2) амитриптиллина
3) галоперидола (+)
4) таргетола
Правильный ответ — галоперидол. Это типичный высокопотентный антипсихотик, выраженно блокирующий дофаминовые D2-рецепторы в нигростриарной системе. Возникающее нарушение дофамин-ацетилхолинового равновесия приводит к острой лекарственно-индуцированной дистонии: окулогирным кризам (непроизвольному закатыванию глаз), спастической кривошее, тризму, гримасничанью, ретроколлису и тоническим спазмам.
Острая дистоническая реакция обычно развивается в первые часы или дни после начала терапии, увеличения дозы либо парентерального введения препарата. Риск выше у молодых пациентов, мужчин и лиц с ранее перенесёнными экстрапирамидными реакциями. При появлении симптомов необходимо прекратить или уменьшить введение галоперидола, оценить проходимость дыхательных путей и применить центральный холиноблокатор, например бипериден или тригексифенидил; в отдельных случаях используют бензодиазепины. Особенно опасен ларингеальный спазм, требующий неотложной помощи.
| Препарат или группа | Основное действие | Характерные нежелательные реакции | Связь с острой дистонией |
|---|---|---|---|
| Галоперидол | Блокада D2-рецепторов | Острая дистония, акатизия, лекарственный паркинсонизм, поздняя дискинезия, гиперпролактинемия | Высокая; особенно при больших дозах и парентеральном введении |
| Амитриптилин | Трициклический антидепрессант; блокада обратного захвата серотонина и норадреналина | Сухость во рту, запор, задержка мочи, ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность | Не является типичной причиной окулогирных кризов и кривошеи |
| Барбамил | Барбитурат с угнетающим влиянием на центральную нервную систему | Седация, угнетение дыхания, зависимость, толерантность, индукция ферментов печени | Не характерна острая дофаминоблокирующая дистония |
| Карбамазепин (Тегретол) | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов | Диплопия, атаксия, гипонатриемия, лейкопения, кожные реакции, лекарственные взаимодействия | Острая дистония не относится к типичным эффектам |