2) острого холецистита
3) кишечной непроходимости
4) миомы матки
Правильный ответ: внутрибрюшное кровотечение. Кровь, поступившая в брюшную полость, под действием силы тяжести скапливается в прямокишечно-маточном углублении — пространстве Дугласа, которое является наиболее низко расположенным отделом брюшинной полости малого таза. Накопившаяся кровь оказывает давление на задний свод влагалища, вследствие чего при влагалищном исследовании определяются его нависание, выбухание и выраженная болезненность.
В акушерско-гинекологической практике такой симптом особенно важен при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника или разрыв кисты. Одновременно могут наблюдаться резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение артериального давления и признаки раздражения брюшины. Пациентка нуждается в экстренной оценке гемодинамики, проведении трансвагинального ультразвукового исследования, определении β-ХГЧ и общего анализа крови; при нестабильном состоянии требуется неотложная хирургическая помощь.
| Клинический признак | Патофизиологическое объяснение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нависание заднего свода влагалища | Скопление крови или другой жидкости в пространстве Дугласа | Указывает на возможное наличие жидкости в брюшной полости малого таза |
| Резкая боль внизу живота | Раздражение брюшины кровью и повреждение органа | Характерна для острой внутрибрюшной катастрофы |
| Болезненность при пальпации заднего свода | Давление на брюшину прямокишечно-маточного углубления | Поддерживает подозрение на гемоперитонеум |
| Тахикардия и артериальная гипотензия | Уменьшение объёма циркулирующей крови | Признаки геморрагического шока |
| Свободная жидкость при УЗИ | Кровь в полости малого таза или брюшной полости | Объективное подтверждение вероятного внутрибрюшного кровотечения |
| Снижение гемоглобина и гематокрита | Острая кровопотеря и последующая гемодилюция | Помогает оценить тяжесть кровотечения в динамике |
Острый холецистит и кишечная непроходимость могут сопровождаться абдоминальной болью, однако обычно не вызывают локального выбухания заднего свода. Миома матки способна изменять размеры и контуры матки, но без кровоизлияния в брюшную полость данный симптом для неё нехарактерен.