2) отеке легких (+)
3) сочетании со стенозом устья аорты
4) кардиогенном шоке
Верный ответ: 2) отек легких.
При остром инфаркте миокарда инфузия нитроглицерина применяется в первую очередь при развитии острой левожелудочковой недостаточности с явлениями застоя в малом круге кровообращения, включая острый отек легких. Нитроглицерин относится к органическим нитратам и оказывает преимущественно венодилатирующее действие: снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузку), уменьшает давление наполнения левого желудочка и способствует снижению застойных явлений в легочных капиллярах. При этом уменьшается одышка и выраженность симптомов сердечной недостаточности.
При кардиогенном шоке нитроглицерин обычно противопоказан, так как снижение преднагрузки и артериального давления может ухудшить системную гемодинамику. При стенозе устья аорты применение нитратов требует осторожности из-за риска выраженного падения давления и уменьшения коронарной перфузии. При тромбоэмболии нитроглицерин не является препаратом патогенетической терапии. Его использование при инфаркте миокарда основано на уменьшении ишемической нагрузки на миокард и лечении осложнений, связанных с перегрузкой малого круга кровообращения.
| Клиническая ситуация при ОИМ | Применение нитроглицерина | Обоснование |
|---|---|---|
| Острый отек легких | Показан | Снижает преднагрузку, уменьшает застой в легких, облегчает симптомы левожелудочковой недостаточности |
| Кардиогенный шок | Противопоказан | Может вызвать дополнительное снижение артериального давления и ухудшение перфузии органов |
| Стеноз устья аорты | С осторожностью/обычно избегают | Высокий риск гипотензии из-за зависимости сердечного выброса от наполнения желудочка |
| Тромбоэмболия | Не является основным лечением | Требуется специфическая терапия причины эмболии, а не вазодилатация нитратами |
| Ишемическая боль при ОИМ без противопоказаний | Возможен прием | Уменьшает потребность миокарда в кислороде и выраженность ишемии |