2) дыхание увлажнённым кислородом (+)
3) применение ноотропов
4) искусственная вентиляция лёгких
Правильный ответ: 2) дыхание увлажнённым кислородом.
При отёке-набухании головного мозга первоочередная задача — предупредить гипоксемию, поскольку недостаток кислорода усиливает церебральную гипоксию, нарушает работу ионных насосов клеточных мембран и способствует дальнейшему увеличению отёка. Поэтому на догоспитальном этапе акушерка должна обеспечить проходимость дыхательных путей, начать подачу увлажнённого кислорода, контролировать частоту дыхания, SpO₂, артериальное давление и уровень сознания, одновременно вызывая реанимационную бригаду. Кислородотерапию проводят под контролем сатурации, избегая как гипоксемии, так и неоправданной гипероксии.
Искусственная вентиляция лёгких также может потребоваться, но не назначается автоматически каждому пациенту с церебральным отёком. Она показана при угнетении сознания с невозможностью защитить дыхательные пути, апноэ, выраженной дыхательной недостаточности или сохраняющейся гипоксемии. Гипербарическая оксигенация не относится к стандартным первичным мероприятиям, а ноотропные препараты не обеспечивают быстрого снижения внутричерепного давления. В стационаре лечение может включать гиперосмолярную терапию, коррекцию причины отёка и нейрохирургические методы.
| Мероприятие | Значение при церебральном отёке | Тактика среднего медицинского работника |
|---|---|---|
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Предупреждает гипоксию и аспирацию | Оценить дыхание, удалить съёмные протезы, очистить полость рта, подготовить воздуховод и аспиратор |
| Увлажнённый кислород | Уменьшает риск вторичного гипоксического повреждения головного мозга | Начать кислородотерапию, контролировать SpO₂ и клиническое состояние |
| Положение пациента | Способствует венозному оттоку из полости черепа | При стабильной гемодинамике приподнять головной конец примерно на 30°, не допускать сгибания и поворота шеи |
| Искусственная вентиляция лёгких | Поддерживает оксигенацию и нормальный уровень углекислого газа | Подготовить оборудование; проводится реанимационной бригадой при наличии соответствующих показаний |
| Гиперосмолярная терапия | Снижает внутричерепное давление за счёт перемещения жидкости из ткани мозга | Вводить маннитол или гипертонический раствор натрия хлорида только по назначению врача с контролем гемодинамики и диуреза |
| Наблюдение | Позволяет своевременно выявить ухудшение и дислокационный синдром | Контролировать сознание, зрачки, дыхание, пульс, давление, судороги и очаговую неврологическую симптоматику |
Экзаменационный ориентир: из представленных вариантов наиболее ранним и доступным неотложным мероприятием является подача увлажнённого кислорода; ИВЛ применяется при угнетении самостоятельного дыхания или невозможности защитить дыхательные пути.