2) повышение содержания мочевины в крови
3) повышение содержания креатинина в крови
4) гиперфосфатемия
При острой почечной недостаточности (остром повреждении почек) наиболее опасным осложнением является гиперкалиемия, так как она быстро влияет на электрическую активность миокарда. При значительном повышении концентрации калия в крови возникают нарушения проводимости, различные виды аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца. Поэтому гиперкалиемия требует немедленной оценки состояния пациента, проведения ЭКГ-контроля и срочной коррекции уровня калия.
Повышение мочевины, креатинина и фосфатов отражает нарушение выделительной функции почек и является важным диагностическим признаком острой почечной недостаточности, однако эти изменения обычно не представляют столь непосредственной угрозы жизни в краткосрочном периоде. В практике анестезиологии и реаниматологии приоритетом является устранение жизнеугрожающих электролитных нарушений, поддержание гемодинамики и при необходимости проведение заместительной почечной терапии (гемодиализа).
| Осложнение острой почечной недостаточности | Механизм развития | Степень опасности | Тактика |
|---|---|---|---|
| Гиперкалиемия | Задержка калия из-за снижения функции почек | Высокая, возможна внезапная остановка сердца | ЭКГ-контроль, стабилизация мембран миокарда, снижение калия, диализ |
| Азотемия (↑ мочевины) | Накопление азотистых продуктов обмена | Опасна при выраженной уремии | Контроль лабораторных показателей, лечение причины, при показаниях диализ |
| Повышение креатинина | Снижение клубочковой фильтрации | Показатель тяжести нарушения функции почек | Динамическое наблюдение и коррекция лечения |
| Гиперфосфатемия | Нарушение выведения фосфатов почками | Менее непосредственная угроза | Диета, медикаментозная коррекция, лечение основного состояния |